【不眠之夜】深中医多学科协作快速抢救64岁急性脑中风患者

发布科室:院办公室 发布时间:2017-06-25

5月24日晚上11点

64岁的陈阿姨,突然发病,左侧肢体偏瘫,家属第一时间呼叫120急救车送入深圳市中医院急诊。急诊内科值班大夫叶剑飞查看患者后,认为陈阿姨意识障碍、言语不利、口歪眼斜、肢体偏瘫,迅速做出判断认为她患急性脑卒中(脑中风)可能性大,于是立即启动脑卒中急救绿色通道。

晚上11时5分

医务科李京伟负责指挥协调,脑病科李晋芳、脑外科刘刚、急诊科李燕君等住院总医师迅速到场会诊,同时急诊科护士开通静脉通道,抽血做好急诊化验检查;随后,立即送放射影像科行头颅CT检查。

急诊科、脑病科、脑外科、放射科共同协作诊断

晚上11时30分

患者急诊头颅CT检查示:排除出血性脑卒中。12时10分又迅速完成了颅脑血管磁共振检查,发现患者右侧大脑半球大面积超急性脑梗塞,同侧大脑中动脉闭塞。

李晋芳医师了解到陈阿姨有房颤病史,结合影像学检查,指出其右侧大脑大动脉为急性栓塞,单纯静脉溶栓效果较差,建议介入治疗。

(急诊科、脑病科、脑外科医师迅速转运病人)

脑外科刘刚医师了解病情后,认为患者发病时间为晚上10时47分,还处于脑梗塞介入治疗4.5小时的时间窗内,有介入治疗指征,积极治疗,血管有再通希望。

5月25日凌晨0时50分

第一时间告知患者家属病情和治疗方案,征得家属同意后,将患者送入介入手术室。

(与患者家属沟通病情,签署手术同意书。)

在介入科护士王晓萍配合下,刘刚医师迅速完成股动脉穿刺脑血管造影,确认患者右侧颈内动脉末段闭塞,决定采用目前国际公认、最先进有效的介入支架取栓技术,将堵塞患者血管的血栓顺利取出。

(介入手术紧张有序地进行ing)

25日凌晨1时30分

患者血管再通,经观察确认无再发堵塞后,结束手术。

(术后血管再通,效果满意。)

25日凌晨3点

将患者送入医院重症监护室继续治疗,此时已是凌晨3点。在ICU医护人员的精心治疗下,术后12小时陈阿姨的神志清楚,言语恢复,左侧偏瘫肢体肌力也有明显好转,各项生命体征稳定。

在医务科协调指挥下,深圳市中医院急诊科、脑病科、脑外科、重症医学科等科室住院总医师迅速到位,发挥协作联动优势,并充分整合了CT室、整合磁共振室、介入室等科室技术力量,多学科密切配合,从急诊接诊到患者血管再通只用了不到3个小时,为抢救患者的大脑功能赢得了宝贵时间,充分体现了我院具备较强的脑卒中救治能力开展介入取栓手术标志深圳市中医院在急性脑卒中救治上,达到了国内先进水平。

我院自2016年3月起,在院领导和各职能部门、临床科室的大力支持下,由医务科牵头下发了《深圳市中医院住院总医师管理制度》的通知,全面推行住院总医师制度,要求住院总医师24小时在岗值班,切实履行落实住院总医师之6大岗位职责,这是根据我院事业发展需要,提高医疗质量并确保医疗安全的重要举措之一。

目前任职期满的第一届住院总医师已顺利完成结业考核,在过去的1年中,他们积极参与各项临床工作,包括成立消化道肿瘤MDT团队、成功申报成为深圳市急性心梗救治定点医院及深圳市急性脑卒中救治定点医院等等,使我院在急危重症、疑难病等诊疗方面均能够切实开展多学科迅速协作联动,无缝连接,为前来就医的患者及时提供最优的诊疗方案,确保相关患者得到及时救治,对于提升医院医疗质量及安全起到了重要作用。

脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病,为出血性和缺血性两种。脑血流每中断一分钟,就会有190万个神经元死亡;中断5分钟,就会造成不可逆的神经功能损伤。

急性缺血性卒中(俗称脑梗死)是卒中最常见的类型,占所有卒中的80%,且发病率正以每年8.7%的增速快速上升。大血管闭塞所致的急性脑梗死往往病情凶险、死亡率高、极易致残,是给患者造成最大危害的一种卒中类型。脑梗死的治疗关键在于要尽早开通阻塞血管。目前,静脉溶栓是国内外公认的对急性缺血性卒中最有效的治疗方式。但是,传统的静脉溶栓严格要求患者自发病起3~4.5h内赶到医院接受相关治疗,且本身药物具有诸多限制,因此在临床上获益的患者比例并不高。此外,静脉溶栓虽然非常有效,但这种方法对大血管闭塞的再通率低。

目前,国际上提倡新的支架取栓治疗手段,即通过大腿切口将取栓支架送进血管,移除血栓斑块,使血管再通。这一新技术是患者发病后4.5h仍可以使用的有效治疗手段,而且最长可将治疗时间窗延长至6~8h,特别适用于大血管闭塞的危重患者。

  

目前深圳市脑卒中发病率正以每年10%的比例在上升市民的救治意识还比较薄弱,身边有人急性中风时,很多人未能及时识别和拨打“120”,延误了抢救时机。“时间等于大脑,时间就是生命”。 这句话对于脑卒中病人而言,是至理名言。

在急性卒中救治过程中,病人及家属、医疗急救中心(120)、医院已成为环环相扣、缺一不可的三大关键环节。对于患者及家属来说,最重要的是,一旦发现疑似脑卒中,马上拨打120电话,就近送往具备脑卒中救治的定点医院。

2016年11月12日,深圳正式启动了“溶栓地图”项目,在全市8区确定首批19家脑卒中定点救治医院,与“120”急救网络结合,形成覆盖全市2000万人口的卒中救治网络。作为脑卒中定点救治的唯一1家中医院,深圳市中医院形成了脑卒中救治的长效机制,开通了脑卒中救治的绿色通道,有一个技术过硬的救治团队,急诊科、脑病科、脑外科、CT室、磁共振室、介入室、检验科、ICU等多学科通力协作,为脑卒中患者的生命保驾护航。

时间就是大脑,时间就是生命,脑卒中的抢救必须争分夺秒。少一分延误,多一分康复!

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