这种瘤被拆除后,多数患者血压很快恢复正常

发布科室:院办公室 发布时间:2017-09-21

“嗜铬细胞瘤”引发腹痛被误以为“肠胃炎”

8月初,曾女士,突然感觉下腹隐隐作痛,有时疼得还挺厉害,误以为是得了肠胃炎,用了一些药,但症状没有好转。20多天过去了,疼痛不仅没有减轻,有时还加剧,到了绞痛的程度,看着她这么难受,8月29日,家属赶紧把她送来医院检查腹痛原因。


经外二科(泌尿外科)刘尚文主任会诊后,曾女士被诊断为分泌型嗜铬细胞瘤。可以说这个结论让众人哗然,根据影像学设备检查报告诊断出是肿瘤不奇怪,为什么会准确判断出是少见的“嗜铬细胞瘤”呢?要知道,北京协和医院10年才做了300多例“嗜铬细胞瘤”手术,这个病发病率低,不仅少见而且隐匿。


曾女士虽然有两年高血压病史,但她这个嗜铬细胞瘤的临床症状表现为腹痛,不按常理出牌,也难怪会被误以为“肠胃炎”了。


那么刘尚文主任是如何准确诊断出这个病的呢?

嗜铬细胞瘤的临床表现是循环中过量的儿茶酚胺发挥生理作用引起的。CT检查发现曾女士左侧肾上腺有肿瘤,而且是有分泌功能的肿瘤,于是继续做了肾上腺素、内分泌等相关检查, 结合既往有高血压病史,刘尚文主任准确判断出这是少见的“嗜铬细胞瘤”。听完刘主任讲解诊断的过程,大家不仅佩服,简直拍案叫绝。


经过两周的术前准备,计划于9月12号进行腹腔镜下肿瘤切除术。


术前准备花了两周时间?

麻醉科接到手术通知单,及时访视病人,充分评估手术麻醉条件,并进行了麻醉方案讨论,进行了周密计划,花了两周时间做术前准备。


看到这,肯定有人质疑,这样的手术何须两周的术前准备,会不会太夸张啦?大家要知道,嗜铬细胞瘤有分泌功能明显和分泌功能隐匿型两种。前者有临床症状,后者没有症状。对患者影响有着很大区别。曾女士身上的是分泌功能明显的嗜铬细胞瘤。


据深中医麻醉科黄增平主任介绍,有分泌功能的嗜铬细胞瘤手术麻醉是最具挑战性的麻醉,充分体现麻醉科水平。


难度在于:1、长期高血压,血压需要2-4周的有效控制。

2、血容量不足,需至少一周时间的纠正。

3、手术麻醉过程中可能会遇到大于300毫米汞柱的收缩压,或血压降到零的低血压。哪一种情况的发生都要及时准确处理,否则就会造成脑出血、心衰或心跳停止、死亡。


麻醉科经过周密计划,给予术前充分镇静镇痛;麻醉前充分准备降压药,升压药;麻醉前给予连续有创动脉压、中心静脉压监测;麻醉中给予脑电监测麻醉深度;针灸辅助麻醉联合(穴位刺激辅助)气管插管全身麻醉。 

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患者身上的“定时炸弹”被拆除  手术很成功

多科室通力协作,为患者顺利切除了这个“定时炸弹”。


手术很成功,患者手术时长为90分钟(北京协和医院报道十年307例该类手术平均时间是82分钟)。术后患者经过ICU严密观察,第二天血压平稳,转入泌尿外科病房。


嗜铬细胞瘤为什么一定要切除?

嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05%~0.2%,发病高峰为20~50岁,主要分泌儿茶酚胺,这个疾病还会引起一系列的并发症,这当中主要包括儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克、脑卒中、暂时性脑缺血发作、高血压脑病、精神失常、糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等。由此可见嗜铬细胞瘤这个疾病是非常的严重的,会危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,是一种可治愈的继发性高血压病。就像曾女士那样,做完嗜铬细胞瘤切除手术后,血压恢复正常,目前已经不需要任何降压药了。


近年来,随着生化试验及显像技术的发展,嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高,因此术手术成功率得以提高。


十天之内做两台“嗜铬细胞瘤”切除手术

功能隐匿型嗜铬细胞瘤,多数体检时意外发现。发现后应该及时手术治疗,瘤体可以不断生长,存在10%的恶性可能,同时压迫肾上腺组织,影响其功能。


9月20日上午,刘尚文主任带领他的团队再一次成功完成一例具有分泌功能的嗜铬细胞瘤。该患者术前瘤体分泌功能呈隐匿型。术中挤压触及瘤体,大量儿茶酚胺分泌进入血液使血压猛升。两分钟时间血压从78/39急速升高到240/77毫米汞柱,这么高的血压,如果持续时间长,病人很可能出现心脑血管意外。所以,必须及时纠正。嗜铬细胞瘤手术麻醉中经常会出现血压大幅度波动,这对麻醉医生是一个很大挑战。麻醉科黄增平主任“调兵遣将”,保证了术中患者的血压平稳,最后手术很成功,切下了直径7厘米的大嗜铬细胞瘤。术后病人及时清醒,安全送至ICU。目前恢复良好。

 

“手术室的隐形侠”麻醉医生们是一班无名英雄

外科医生治病 麻醉医生保命


很多人认为,麻醉医生是一班“闲人”,配药,消毒、打针、病人睡着,收工。其实,麻醉医生厉害的不是麻倒病人,厉害的是让患者在手术过程中保持生理体征平稳,并且术后及时苏醒。他们是一班真正的无名英雄。


两位患者能够得到安全手术麻醉,快速康复,主要源于完善的术前准备,周密的麻醉计划,手术麻醉中有效的循环控制,熟练的手术技能。


麻醉科黄主任还特别提到了深中医特色—穴位刺激辅助麻醉作用,不仅具有减少20-30%的麻醉药量,同时对血压的调控起到双向作用,即高血压起到降压作用,低血压时起到升压作用。

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(穴位刺激辅助气管内全身麻醉)


论本领,麻醉医生需要掌握全面病理知识,有丰富的危重症治疗经验和过硬的急救技能。论辛苦,每台手术,他们最早到,最晚走。


手术开始前就得进行血压、脉搏等全方位身体检查,询问病人情况。


麻醉医生负责对手术病人生命体征进行全程监测与调控,要具备随时发生异常情况的处理能力。麻醉后并不代表工作结束,术后还得随访协助病人的康复。所以,麻醉医生也被称作“手术室的隐形侠”,“不见阳光的人”,正因为这样,也才有这么一种说法——外科医生治病,麻醉医生保命。


杏林君得到的最新消息是,病房还有两例嗜铬细胞瘤病人等待做手术。我们等待着考验。

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