错把宫外孕当月经不调 女子险丧命

发布科室:院办公室 发布时间:2017-08-31

宫外孕也叫异位妊娠,是指受精卵还未到达子宫就开始着床发育的现象,这种情况的发生给女性的身心带来很大的伤害。当确诊为宫外孕后,如果没有及时治疗,有可能威胁到生命安全。

近日,我院一门诊妇科就来了位宫外孕患者,异位妊娠破裂引发失血性休克,稍有差池,性命可能不保。我院多学科协作,为患者开通绿色通道,妇科杜雪莲主任对其行剖腹探查术。因为抢救及时,救治得到,患者术后恢复良好。

45岁的张女士平时月经规律,顺产2次后已经结扎了。7月20日才来过月经,8月5日却出现少量阴道流血和下腹痛,她以为是月经不调和痛经,没有及时到医院处理,8月7日下腹痛非但没有好转,还有加重的趋势。于是当天中午到我院一门诊妇科就诊。医生见张女士脸色苍白,四肢冰冷又有汗出,立即警惕到这不是一次普通的“痛经”。马上为患者安排了妇科检查和彩超检查。妇检时子宫及附件压痛明显。彩超提示左附件4cm×3cm包块,同时还有22mm的盆腔积液。

 
(患者在深圳市中医院的B超检查报告)

门诊医生意识到这应该是妇科急腹症,有可能是“宫外孕”,随时可能出现休克,需要急诊手术治疗,于是马上给病人开好住院证,同时联系二门诊住院部的医生做好接诊准备。患者来看门诊时,虽然生命体征平稳,但是血压偏低,精神疲倦,脸色苍白。妇科杜雪莲主任在详细检查患者后,行后穹窿穿刺抽出不凝血,考虑盆腹腔大量出血,当机立断决定立即行剖腹探查术。开腹后发现大量暗红色血液流出。麻醉科黄增平主任及当班麻醉医生积极补液扩容抗休克,考虑输血配血时间较长,于是采取自体血回收技术为患者快速补血。

手术探查发现出血的元凶是患者的左侧输卵管。左侧输卵管瘀黑肿胀,并且有明显的破裂口正在不断的出血。在征得手术室门外的家属同意后为患者切除了左侧输卵管成功止血。同时清理出盆腹腔积血2500ml,通过自体血回收技术为患者回输950ml自体血。手术结束后剖视左侧输卵管见绒毛样组织。明确诊断为左侧输卵管壶腹部妊娠(破裂型)。
因为抢救及时,救治得到,患者术后恢复良好。

输卵管壶腹部妊娠,是异位妊娠的一种,异位妊娠俗称“宫外孕”,在临床妇产科中较为常见,是一种急腹症,在异位妊娠出现破裂或有流产情况后,会导致腹腔内发生急性出血,严重者可威胁生命。所有宫外孕中97%发生在输卵管,因此人们常常将宫外孕等同于输卵管妊娠。接着我们说说宫外孕是怎样发生的?

卵巢排卵后,输卵管繖像一只温暖的大手,将卵子拾起来送入输卵管,那里有勇敢无畏的精子在等候着她。精子与卵子结合以后形成受精卵,他们需要在走四至五天的时间才能进入子宫腔。当输卵管有炎症的时候(多发生在生殖道炎症、反复多次人流的女性身上),会堵塞了受精卵前进的道路。有的女性天生输卵管过于迂曲或者过长,受精卵走得疲惫不堪,也会停下来不再前进。(这样的女性,一侧输卵管发生宫外孕,另一侧输卵管再次发生宫外孕的几率较高)

有时受精卵好不容易就要进入宫腔了,却因为宫腔内正在“装修”,内环境不适合其生长,而被拒之门外。(常见于反复人流子宫内膜损伤、激素治疗子宫内膜过薄等情况)。

还有一种情况是做过腹部手术的女性,比如卵巢囊肿切除、阑尾炎等等,腹膜有粘连,输卵管也因为形成粘连而功能受到影响。此时卵子在输卵管外受精,却没有办法走进输卵管。

如张女士那样,在输卵管结扎术后发生异位妊娠也不少见。由于输卵管上皮再生能力强, 相距较近的输卵管两端易再通,自然复通率为0.3% ~ 0.5%, 而复通后再次妊娠中62%左右为异位妊娠。

宫外孕的结局有两种情况,一是受精卵悲伤的死去,二是不断长大的受精卵把输卵管撑破,导致腹腔内大出血。
宫外孕常见的症状包括:停经、少量阴道出血、腹痛等。尿妊娠试验阳性、血HCG升高,但B超检查子宫腔内见不到胎囊。宫外孕症状常常不典型,易发生误诊,因此危害很大。无论采取何种避孕措施,女性一旦出现了和平时月经不一样的异常流血和腹痛,建议尽早至医院就诊。

宫外孕的治疗根据情况不同治疗方案有所不同。当病情稳定,没有腹腔内出血或少量出血,不危及生命的时候,可以保守治疗,通过静脉或口服给药,让胚胎停止发育,最后自行吸收。如果发生腹腔内大出血,必须手术治疗,输卵管损伤不严重,可以将妊娠物取出,缝合保留输卵管。如果输卵管损伤严重则必须将之切除。

最后说说预防,有的宫外孕没有办法预防,只有早发现才能有好的结局。有的则可以预防,比如,在没有生育计划时严格避孕,减少非意愿妊娠反复人工流产带来的生殖器官病变;还有要注意性生活卫生,减少生殖道炎症发生的机会。


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