在假期结束之后，很多乳腺癌的患者到了返院的治疗时间了；在疫情管控之下，化疗、靶向治疗、内分泌治疗可能会延迟，这让很多正在治疗中的乳腺癌患者产生对于疗效的担心以及若按期去医院治疗可能会被感染到新型冠状病毒的风险的担忧。现将疫情之下，乳腺专家建议指导用药篇整理如下：
措施篇：疫情管控之下，延迟治疗的解决办法
正在进行靶向治疗：HER2阳性乳腺癌患者，治疗过程中常是先化疗联合靶向治疗，其后单纯靶向治疗，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等靶向药物。常规应用的三周方案，曲妥珠单抗是首次8 mg/kg体重的负荷剂量，后续6 mg/kg体重。倘若由于疫情或其它原因影响，曲妥珠单抗使用延迟超过1周，则续用曲妥珠单抗就需要重新按照负荷剂量，即8 mg/kg体重来使用。而曲妥珠单抗延迟不超过1周的患者，则继续使用常规剂量，即6 mg/kg体重。而帕妥珠单抗是另一种靶向HER2的药物，负荷剂量是840 mg，维持剂量则为420 mg，每3周1次。若已停用帕妥珠单抗已经超过6周，再次应用帕妥珠单抗，则需要应用840 mg的负荷剂量，后续再调整为420 mg 每3周1次的常规剂量。
也就是说靶向治疗如果推迟，不用等到下一次治疗，可以尽快开始。如果推迟不超过一周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗按原定常规维持剂量（分别是6 mg/kg和420 mg）使用，如果推迟超过一周，小于六周（离上次治疗4-6周），曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的剂量应该是8 mg/kg和420 mg，如果推迟超过三周（离上次治疗超过6周），曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量8 mg/kg和840 mg。
正在进行内分泌治疗：内分泌治疗可在门诊正常进行，建议尽可能就地就近治疗。抑制卵巢功能的“肚皮针”“手臂针”，与他莫昔芬/托瑞米芬联用时可暂停注射，但与来曲唑/阿那曲唑/依西美坦联用时延迟不超过一周。
正在进行化疗：早期的化疗方案有3周、两周和单周方案，晚期化疗也有3周2次方案，这类正在接受化疗的患者化疗推迟几周没有什么大的影响，化疗也没有像有些靶向药物有起始剂量和持续剂量的区别，疫情缓解医疗资源允许时可以随时继续治疗。
肿瘤患者免疫功能相对较低，属于易感染人群，需要加强自我防护，建议如下：
1.就诊前后应尽量避免乘坐公共交通工具，避免在人群聚集处停留时间过长；
2.住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩，并配合测量体温和填写基本信息资料；
3.在院期间，应减少与周围人群的直接交流与接触；
4.勤洗手，外出后/三餐前/便后严格按照“六步洗手法”洗手；
5.常用物品使用75%酒精或1：100稀释的84消毒液表面消毒（使用其中一种即可，不可同时使用！）
6.适当多食用高蛋白高热量和富含维生素的食物；食欲不好时建议少食多餐或者以成人营养素代替；
7.保持良好的心态，保证充足的睡眠，都是提升免疫力的良方；
8.坚持锻炼，可在室内通风良好处或室外空旷处进行；
9.区别药物不良反应与“COVID-19“病毒感染症状，如果不确定，请线上（电话/微信）联系主管医生或者个案管理师等医护专业人员。
供稿：深圳市中医院外三科
