你是否发现身上突然出现一枚枚“铜钱”状的红斑，瘙痒难忍，甚至渗出液体？这可能是钱币状湿疹在作祟。这种慢性、反复发作的皮肤疾病因皮损形如硬币而得名，虽不传染，却可能严重影响患者的生活质量。今天我们从皮肤科医生的视角，揭开它的真面目。
一、钱币状湿疹的典型表现
皮损特征：
圆形或椭圆形红斑，直径1至10cm，边界清晰如“画圈”。
表面可有丘疹、水疱、渗出或结痂，慢性期皮肤增厚、脱屑。
颜色从鲜红（急性期）逐渐转为暗红或褐色（慢性期）。
伴随症状：
剧烈瘙痒，夜间加重，搔抓后易破溃、感染。
部分患者皮损周围出现“卫星灶”（小片湿疹向外扩散）。
好发部位：
四肢伸侧（如小腿、手背、肘部）、躯干，常对称分布。
病程特点：
慢性反复，可持续数月至数年，冬季干燥时易加重。
二、病因与诱因：为何偏偏找上你？
钱币状湿疹的病因尚未完全明确，但以下因素可能“推波助澜”：
皮肤屏障受损：皮肤像一道“城墙”，干燥、过度清洁或化学刺激会破坏屏障，导致水分流失、外界过敏原入侵。
环境因素：寒冷干燥的气候、频繁接触洗涤剂、金属（如镍）或羊毛衣物刺激。
免疫异常：部分患者存在Th2型免疫反应亢进，与特应性皮炎（湿疹）相关。
感染或外伤：皮肤局部破损、蚊虫叮咬或金黄色葡萄球菌定植可能诱发。
遗传易感性：有湿疹、哮喘或过敏性鼻炎家族史者风险较高。
三、诊断与鉴别：别让“假硬币”迷惑你
钱币状湿疹需通过皮肤科医生结合病史和检查确诊，常需与以下疾病区分：
体癣（真菌感染）：边缘隆起、中央消退，鳞屑镜检可见菌丝。
银屑病（牛皮癣）：红色斑块上覆厚层银白色鳞屑，刮除后出现点状出血。
接触性皮炎：有明确接触史，皮损形态不规则。
淤积性皮炎：多伴下肢静脉曲张，皮损集中于小腿下段。
提示：切勿自行购买药膏涂抹！激素滥用可能加重病情或掩盖真实病因。
四、治疗策略：分层击破，标本兼治
1. 基础护理：修复皮肤屏障
保湿：每日多次涂抹无香精、低敏的润肤霜（如含神经酰胺、尿素成分）。
避免刺激：穿棉质衣物，少用肥皂/热水烫洗，远离金属饰品或化学溶剂。
2. 局部药物治疗
急性期渗出：冷湿敷（如3%硼酸溶液）+抗生素软膏（如莫匹罗星）抗感染。
亚急性/慢性期：
外用糖皮质激素（如糠酸莫米松）：短期控制炎症，需遵医嘱阶梯减量。
钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）：适合面部或长期使用，减少激素副作用。
3. 系统治疗（中重度患者）
口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）缓解瘙痒。
免疫抑制剂（如糖皮质激素、环孢素）或生物制剂（度普利尤单抗）用于顽固病例。
4. 物理治疗
窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗：抑制炎症反应，减少复发。
五、预防与日常管理
保湿是终身功课：即使无症状，也需坚持每日润肤。
温和清洁：选择pH 5.5至6.0的弱酸性沐浴露，洗澡后立即涂抹保湿剂。
避免搔抓：剪短指甲，夜间戴棉手套，冷敷替代抓挠。
控制环境湿度：冬季使用加湿器，维持湿度40%至60%。
减压：焦虑、失眠可能诱发或加重湿疹，适当运动、冥想有助于缓解。
钱币状湿疹是一场皮肤屏障与外界刺激的“攻防战”。尽管它可能反复纠缠，但通过规范治疗、科学护理和耐心管理，绝大多数患者能有效控制病情。
及时就医、避免偏方、坚持保湿是战胜这场“皮肤保卫战”的关键。那些恼人的“铜钱印”，终将在你的细心呵护下逐渐淡去。
供稿来源：深圳市中医院皮肤科湿疹皮炎专病组周晖文
科普指导：深圳市中医院皮肤科钱方
