在我们咽喉深处驻扎着两位默默无闻的“免疫卫士”--扁桃体，它们是人体免疫系统的第一道防线，守护着呼吸系统的入口。
一、什么是扁桃体周围脓肿？
扁桃体周围脓肿是一种发生在扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，多见于青、中年患者，中医称之为“喉痈”。
该病通常继发于急性扁桃体炎，当扁桃体炎未能得到及时有效治疗时，炎症可能扩散到扁桃体周围组织间隙，形成脓液积聚，严重者可能阻塞呼吸道，引起窒息。
二、主要症状与体征
扁桃体周围脓肿的症状通常较为明显且进展迅速，主要表现包括：
1. 剧烈咽痛:
通常为单侧咽痛，疼痛常放射至同侧耳朵或牙齿。
2. 吞咽困难:
因扁桃体周围红肿和吞咽时咽痛加剧导致吞咽困难，甚至流涎，患者常拒绝饮水进食。
3. 言语含糊:
因咽部肿胀导致言语含糊不清，像嘴里含着“热土豆”一样。
4. 张口困难:
严重者因炎症累及翼内肌导致口腔张开困难。
5. 呼吸困难:
咽部肿胀明显可能阻塞上呼吸道，导致呼吸困难，甚至窒息。
6. 发热与全身症状:
常伴有发热、乏力、头痛、肌肉酸痛、纳差、便秘等全身症状。
三、如何诊断扁桃体周围脓肿？
扁桃体周围脓肿的诊断主要依据临床症状和体格检查，必要时可进行影像学检查（如颈部CT、磁共振）或诊断性穿刺。
四、中西医结合治疗，扁桃体周围脓肿
（一） 中医治疗
中医将扁桃体周围脓肿归属为“喉关痈”，可根据患者情况进行中医辨证予以中药内服：
1. 风热结聚证:
表现为咽部疼痛，逐渐加剧，吞咽不利，并见发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄等，查体见扁桃体周围组织红肿。
• 可予五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）加荆芥、防风、连翘。
2. 火热壅滞证:
表现为咽痛剧烈，吞咽困难，吞咽时疼痛难忍，语言含糊，或有呼吸困难，张口受限，伴有高热不退，口臭口渴，查体见扁桃体周围鲜红高突。
• 可予清咽利膈汤加减（金银花、连翘、玄参、升麻、桔梗、黄芩、牛蒡子、白芍、茯苓、枳实、厚朴、甘草）。
3. 热腐成脓证:
表现为咽痛剧烈，吞咽困难，口涎外溢，伴壮热，口臭，查体见扁桃体周围痈肿高突光亮，顶部红里透白，按之柔软，有波动感。
• 可予仙方活命饮加减（金银花、浙贝母、防风、白芷、皂角刺、天花粉、赤芍、乳香、没药、蒲公英、紫花地丁、薏苡仁、陈皮、甘草）。
用药提醒：如患者伴随大便干结情况，可在中药处方中适当加用泻下通便之药(如大黄、芒哨)，以求达到“釜底抽薪”、上病下治之效。
（二）西医治疗
1. 抗感染、消炎治疗:
立即静脉给予足量抗生素和适量糖皮质激素，控制感染和炎症，以防病情进一步发展。
2. 脓肿引流:
脓肿形成后，在表面麻醉下，对脓肿最隆起处进行穿刺抽脓或切开排脓，这是缓解症状的关键步骤。
3. 扁桃体切除:
对于引流后仍反复发作的患者，在感染有效控制后，可实施扁桃体切除术，具有排脓彻底、恢复快、无复发的优点。
五、如何预防扁桃体周围脓肿
1. 及时治疗咽喉感染。
2. 保持良好口腔卫生。
3. 勤洗手，避免接触传染源。
4. 多饮水，保持咽喉湿润。
5. 避免过食辛辣刺激食物，均衡饮食。
6. 保持良好作息，适当运动，增强免疫力。
供稿来源：深圳市中医院耳鼻咽喉科 洪冬冬、熊雅岚、李丹
科普指导：深圳市中医院耳鼻咽喉科 刘元献
