一、为什么产后肚子还是很大？
大部分因为腹直肌分离了。腹直肌分离（DRA）是指腹部中线两侧的腹直肌因腹白线（连接两侧腹直肌的结缔组织）过度拉伸或变薄，导致左右腹直肌间距异常增宽的一种病理状态。这一病症在产后女性中尤为常见，其发生率约为30%至70%，并且在产后6个月内有30%至60%的患者持续存在分离现象。临床上通常将腹直肌间距超过2厘米视为异常分离。
二、病因
妊娠相关因素：妊娠期间，由于体内孕激素水平升高，导致组织结构弹性改变，加之胎儿的生长会使腹壁压力增大，腹白线被拉伸变薄，腹直肌间的肌肉松垮，从而导致腹直肌分离。巨大儿、悬垂腹、多胎妊娠、羊水过多或多次分娩的产妇腹直肌分离的发生率更高。
剖宫产手术：可能损伤前腹壁肌群，局部损伤处仅靠疤痕愈合，而疤痕组织的强度和弹性都会减弱，影响产后康复。
三、影响
腹部外观改变：腹直肌分离可导致腹部膨隆(大肚腩）、腹壁松弛（丑橘肚），腹部正中隆起，出现“肚脐外翻”或“腹直肌分离沟”。
腹部不适：患者常感到腹部不适、胀痛或压迫感，严重时可影响呼吸功能。
腰背疼痛：腹直肌分离可导致腰背部肌肉的代偿性负荷增加，从而引起腰背疼痛。
盆底功能障碍：腹直肌分离还可能导致盆底肌功能障碍，如尿失禁（漏尿）、排便困难（便秘）等。
内脏下垂：严重的腹直肌分离可能导致内部器官下垂。
四、分型
脐周腹直肌分离，脐上腹直肌分离，脐下腹直肌分离，全腹直肌分离。
五、评定
指宽测量法（最常用）：患者取仰卧位，双膝弯曲90°，静息下呼吸；检测手指方向与腹白线平行，嘱患者在呼气的同时将头部和肩部缓慢抬离床面，检测手指轻轻下压插入，检查腹壁肌肉收缩情况下腹直肌分离距离，分别测量脐上3cm、平脐和脐下3cm的腹直肌分离距离。
六、分度
＜2cm为正常，
3至4cm为中度腹直肌分离
＞4cm为重度腹直肌分离
七、治疗
非手术治疗是腹直肌分离的主要方法
手法治疗：旨在促进腹肌收缩，加速愈合。
运动疗法：通过锻炼腹部肌肉以增强腹部力量，减少腹直肌间距。
物理因子治疗：如神经肌肉电刺激可促进肌肉血液循环，增强肌肉力量。
中医治疗：包括电针、推拿、艾灸等，通过改善气血流通，促进肌肉恢复。
八、训练
腹式呼吸：仰卧位，屈髋屈膝，“鼻吸口呼”鼻子吸气，腹部鼓起来，嘴巴呼气，腹部收下去。
供稿来源：陈小艺
科普指导：深圳市中医院康复中心 丘江宁
