为什么血透患者容易贫血？
很多刚进入透析的患者或家属会感到困惑：明明是肾脏出问题，怎么还贫血了？其实，肾脏除了排毒排水，还有一个重要功能——生产促红细胞生成素（简称“促红素”）。我们可以把促红素理解成骨髓造血工厂的“开工指令”。没有这道指令，骨髓里的造血工人就“罢工”，红细胞产量直线下降。而人体约90%的促红素都由肾脏生产，一旦肾衰竭，这道指令几乎断供，这就是肾性贫血最根本的原因。
除此之外，血液透析患者还面临多重打击：
1.原料缺乏：透析会丢失少量血液，加上食欲下降、胃肠吸收功能差，铁、叶酸、维生素B12等造血原料往往不足。
2.红细胞寿命缩短：正常人红细胞寿命约120天，而尿毒症患者可能缩短至60至90天。
3.毒素抑制：尿毒症毒素本身也会抑制骨髓造血功能。
据统计，透析患者中贫血发生率可高达98%以上。贫血不仅让人感到疲倦、乏力、心慌气短，更会显著增加心血管疾病风险和死亡风险。
那么，如何系统、有效地纠正贫血？临床上有一组形象的比喻--三驾马车，缺一不可。
第一驾马车：促红细胞生成素--给骨髓下达“开工令”
促红细胞生成素是由肾脏分泌的激素，作用部位在骨髓，能促进红细胞的分化与成熟。肾衰竭患者无法产生足够的促红素，因此需要外援。外源性促红素就是用来替代肾脏无法生产的那部分促红细胞生成素。通过注射补充，可以重新激活骨髓，让它开始制造红细胞。
需要警惕的副作用，促红素虽好，但不是越多越好：
1.高血压：约1/3的患者在血比容升高时可能出现血压升高。
2.血栓风险：血红蛋白过高会使血液黏稠，增加血栓和心血管事件风险。
3.流感样症状：少数患者可出现肌肉酸痛等不适，通常在用药后60至90分钟出现，继续用药后会逐渐适应。
因此，治疗期间需要每月至少监测1次血红蛋白，目标值是控制在110至120g/L，不建议超过130g/L。治疗头2-4周若贫血未改善，医生会会先排除铁缺乏、感染、失血等原因，必要时适当增加剂量；达标后则可减量维持。
第二驾马车：铁剂--提供造血的原料
铁就是制造红细胞血红蛋白的核心原料，每个红细胞都含有约2.8亿个血红蛋白分子，而每个血红蛋白分子都离不开铁原子。
为什么血透患者容易缺铁？
1.丢失增加：透析管路中会残留少量血液，加上反复抽血检查，铁的丢失可观。
2.吸收障碍：尿毒症环境下，胃肠吸收铁的能力下降。
3.炎症状态：慢性炎症会干扰铁的正常利用，导致“功能性铁缺乏”。
如何判断是否缺铁？
医生会通过两个关键指标来评估铁状态：
·血清铁蛋白（SF）：反映体内铁储备量，透析患者建议维持在200至500μg/L。
·转铁蛋白饱和度（TSAT）：反映铁的利用效率，建议维持在20%至50%。
如果SF<200μg/L且/或TSAT<20%，就提示需要补充铁剂。
口服还是静脉？
对于透析患者，由于口服铁剂吸收有限，临床多采用静脉补铁（如蔗糖铁），通常在透析过程中通过管路给予。需要强调的是，任何静脉铁剂都可能出现过敏反应，必须在医护监护下使用。
温馨提示：服用口服铁剂后，大便会变成深色，这是正常现象，不必担心。
第三驾马车：辅助营养素--补齐零部件
叶酸和维生素B12，这两种维生素在红细胞的发育和成熟过程中扮演关键角色。缺乏时，骨髓虽然能制造红细胞，但造出来的往往是未成熟、个头大、功能差的次品，医学上称为“巨幼细胞性贫血”。
补充建议：
1.饮食来源：绿叶蔬菜、豆类富含叶酸；肉类、蛋类、动物肝脏富含维生素B12。
2.透析患者因饮食受限，常规补充叶酸（每日5-10mg）是常见做法。
3.左卡尼汀，是一种参与能量代谢的物质。部分研究提示，左卡尼汀联合促红素使用，可能改善部分患者的贫血治疗效果，但这属于辅助治疗，并非必需（证据等级不高）。
4.充分透析。这是容易被忽视的一环。充分的透析可以清除尿毒症毒素，减少毒素对红细胞的破坏。研究表明，透析充分性越高，贫血越容易纠正。保证每周12小时以上的规律透析，必要时联合血液灌流或血液透析滤过，有助于改善贫血。
治疗误区与注意事项
误区一：食补就够了，不想打针吃药
很多患者或家属认为“贫血就是缺营养，多吃点好的就行”。这种想法忽视了肾性贫血的核心——促红素缺乏是根本原因。没有促红素的指令，吃再多铁也无法有效造血。食物补充只能作为辅助，不能替代药物治疗。
误区二：血红蛋白正常了就可以停药
肾性贫血是慢性病，需要长期管理。肾脏功能无法恢复，EPO缺乏的状态就不会改变。一旦停药，血红蛋白会再次下降。正确的做法是在医生指导下减量维持，而非完全停药。
误区三：血红蛋白越高越好
恰恰相反！研究表明，血红蛋白超过130g/L时，血栓、心血管事件的风险反而增加。目标不是补到正常，而是控制在安全范围（110至120g/L）。
给肾友的实用建议
1.遵医嘱用药：促红素和铁剂的剂量需要个体化调整，不要自行增减或停药。
2.定期复查：贫血治疗是动态过程，需要根据化验结果不断微调方案。
3.适度饮食配合：在控制钾、磷、水分的前提下，适当摄入优质蛋白（瘦肉、蛋清、鱼肉），为造血提供基础。
4.警惕异常信号：如果出现黑便（提示消化道出血）、剧烈头痛（警惕高血压）、胸闷气短（贫血加重或心功能问题），及时告知医护。
肾性贫血的治疗不是单一药物能解决的，需要“促红素+铁剂+辅助营养素”三驾马车协同作战。贫血治疗是一场持久战，配合医生规范治疗，绝大多数透析患者都能将血红蛋白控制在理想范围，重获精力与生活质量。这场造血保卫战完全可以打赢！
供稿来源：深圳市中医院肾病科肾病诊疗中心 黄芝祺
科普指导：深圳市中医院肾病科肾病诊疗中心 周华辉、傅博
