为深入贯彻落实习近平总书记对医保基金监管重要指示批示精神，创新基层医保基金监管，助推医保基金监管直接触及临床第一线，增强医疗机构自觉控费意识，依法依规合理使用医保基金。2022年8月3日下午，深圳市医疗保障局福田分局一行到深圳市中医院心血管病科开展了医保医院联合查房活动。
医保医院联合查房是深圳市医疗保障局福田分局联合医院医保部门的一个创新举措，通过医保医院联合查房活动，医保监管部门送服务到临床一线，开展医保政策法规宣讲、不合理使用医保基金典型案例解读、针对专科容易出现的医疗服务价格和不合理使用医保基金的几种情形进行剖析，并与临床医护人员作面对面的交流与互动。
深圳市医疗保障局福田分局医疗监督科科长张小明、二级高级主办宁晓红、以及廖滨滨、俞俊杰，深圳市中医院杨曙东副院长及物价与医疗保险管理部全体工作人员、心血管病科全体医护人员参加了联合查房活动。
杨曙东副院长对福田分局医监科送服务到医院到临床一线表示感谢，并指出，近期上级行政主管部门相继出台系列文件，要求定点医疗机构要进一步规范医疗服务及收费行为，促进医保基金合理使用。鉴于临床对医疗服务价格和医保监管规则存在一些理解不透不到位的问题，医保医院联合查房活动就是给医院送来了“及时雨”。在医保政策法规框架下的医保物价监督不是“限制”和“束缚”临床诊疗，而是起到“规范”和“约束”的作用，促进临床诊疗服务行为的“合理检查、合理用药、合理收费”。
会上，心血管病科刘强主任代表科室简要介绍了心血管病科的基本情况，并从专科专业角度向医保医监部门阐述了心血管病科常用诊疗服务项目开展情况，并就专科一些价格项目和医保监管规则存在疑问的地方向医监部门进行请教并深入探讨。
负责对接联络医院的分局医监科俞俊杰结合心血管病科前期大数据、日审发现的疑似违规情形，对《医疗保障基金使用监督管理条例》、《深圳市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》进行了宣讲和解读。
分局医监科科长张小明指出，深圳市中医院心血管病科在刘强主任的带领下，诊疗技术不断提升，打造国家级胸痛中心、建立深圳市心梗地图，不仅成为中医院救治心血管急危重症患者的重要临床科室，更成为深圳市救治冠心病危急重症的龙头科室，首次联合查房选择心血管病科具有非常重要意义。
会上，心血管病科和分局医监科就专科常见医疗及护理项目特别是容易出现重复收费的心血管造影、介入手术项目的合规开展，以及专科常用耗材尤其是高值耗材的使用及收费情况等进行交流，医监科结合监管规则逐一进行答疑解惑，就监管规则涉及专科诊疗项目技术细节方面达成了初步共识。
物价与医疗保险管理部吴志强部长强调，去年以来医保、公安、审计、司法等多个部门联合加大了对医保基金使用的监管。医院的物价医保部也同步运用大数据、全量规则的方式对医院的诊疗行为和收费行为开展自查自纠，结合今年国家医保飞行检查的重点专项，医院也同步组织各临床科室特别是医用耗材使用量大、高值耗材使用较多的开展自查自纠，提前发现问题，及时纠正并进行整改。医院也将持续加强内部价格行为和合理使用医保基金管理力度，定期组织全员物价医保政策法规培训，充分运用信息化技术手段实现诊疗服务行为全流程监管，进一步规范医院的医疗服务和收费行为，促进医保基金的合理使用。
供稿：深圳市中医院心血管病科 杨洁敏
