肿瘤患者的营养治疗尤为重要
肿瘤一般属于消耗性疾病
营养是肿瘤治疗的重要组成部分科学
合理的饮食可以改善患者的营养状况身体营养跟上来了
才能更好与“疾病”抗争
本期康复故事主人公73岁的刘大爷（肿瘤患者）经历了两次大手术、数次化疗却面色红润、精神抖擞“输尿管癌”惹的祸。去年8月，73岁的刘大爷因下腹胀痛反复发作而入院，经过一系列检查后终于找到了原因：左侧输尿管占位病变，侵犯膀胱壁，诊断为输尿管癌。
抗癌之路从化疗开始：
在肿瘤确诊后，切除肿瘤灶是常规操作，但由于刘大爷的肿瘤与髂内血管紧密粘连，无法直接切除，经过多方会诊后，制定了“先行辅助动脉化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除”的治疗方案。随后，刘大爷在深圳市中医院介入科的帮助下进行辅助动脉化疗的准备，这意味着刘大爷的抗癌之路开始了。
第一次大手术：
在随后的多次化疗监测中，刘大爷血肌酐检查报告异常，提示严重的肾功能受损，经过多学科讨论，考虑这与左输尿管肿瘤引起梗阻造成左肾积水有关，必须马上解决以改善肾功能，避免肾损伤加重。就这样，在手术室外家人焦灼的等待中，刘大爷进行了第一次大手术——腹腔镜下经皮左肾穿刺造瘘术。
当营养支持遇上化疗副反应：
正处于化疗阶段且刚做完第一次手术的刘大爷有着减轻化疗反应、快速愈合手术创面的要求，因此营养治疗变得尤为重要。刘大爷十分认可“营养治疗与手术、化疗一样同是一线治疗”的理念，可在现实情况下，充足的营养摄入却因化疗副反应的影响变得困难起来。厌食、恶心、胃部不适、呕吐、排便习惯改变（便秘或腹泻）、白细胞明显减少，这些都成了营养支持过程中的绊脚石。
针对刘大爷化疗的副反应，营养科围绕减轻化疗反应为其制定了“3+3”的营养治疗方案，即3次正餐+3次口服医用食品的方法以保证营养摄入充足。
三次正餐：
1. 在平衡膳食的基础上适量增加富含优质蛋白质的食物，如：鱼、肉、蛋、奶、大豆制品，为白细胞的再生提供原料。
2. 适量多吃一些富含抗氧化营养素、膳食纤维的新鲜蔬果，以帮助减轻化疗副作用、改善胃肠功能。
3. 化疗期间，为了减轻消化道负担，建议选择清淡细软、易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、炖肉、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、细软的蔬菜等，避免油腻、粗硬、味道太浓或辛辣刺激的食物，注意食品卫生。
4. 身边常备一些加餐小零食，如酸奶、水果、坚果等，以补充营养不足。
5. 在恶心、呕吐等症状明显时，吃一些清淡的半流食，并注意补充水分。
三次医用食品的使用：
通常安排在两餐间及晚睡前口服，所口服的医用食品我们称之为“肠内营养制剂”。医用食品的使用方案由营养科制定，并根据患者进食受限、代谢紊乱、消化吸收障碍等情况进行配制的调整，为患者提供个体化的营养支持，纠正负氮平衡等。高能量密度、足量优质蛋白质、合理的三大营养素供能比是肿瘤患者口服营养补充的三个关键点；此外，根据患者的具体情况，在口服营养补充的基础上配合使用益生菌，适当强化免疫相关营养素的摄入（例如：ω-3多不饱和脂肪酸、维生素D3、维生素K2、谷氨酰胺等）有助于改善胃肠功能、调节机体免疫。
刘大爷的口服营养补充时间安排在每日10:00、15:00、21:00，考虑刘大爷化疗后排便习惯的改变，在肠内营养制剂冲服后的半小时，建议配合使用高活菌数的益生菌制剂，改善化疗带来的胃肠功能紊乱。肠内营养配制室按照医嘱要求配制肠内营养制剂并送达病房。刘大爷营养治疗的依从性很好，把“营养康复计划”贴在床头，并按照计划定时定量地进行营养治疗。在落实“3+3”营养治疗方案的过程中，刘大爷不仅腹胀、便秘的问题解决了，体重也在稳步上升。
这肠内营养制剂里都有些什么？味道很好，还有治疗作用”。有修复身体组织、帮助白细胞再生的优质蛋白质、维护肠道功能的膳食纤维、抑制炎性状态的ω-3脂肪酸、调节免疫的谷氨酰胺、抗氧化的维生素和矿物质……
我现在体重增加了，要为这美味的营养液点个赞。营养制剂能量密度高，量少也能提供充足能量，加上营养制剂参考中医药膳的方法辅以山楂、鸡内金，有开胃消食的作用。
就这样，刘大爷得益于营养治疗，顺利完成了8次化疗。我们一直提倡的“营养治疗是未雨绸缪，而不是出现营养不良时的亡羊补牢”、“营养治疗不是吃吃虫草燕窝，而是在专业人员的指导下合理饮食，以及必要的肠内肠外营养支持”都在刘大爷成功的营养支持案例中得到了体现。
多次化疗后肿瘤在缩小，营养治疗为后期手术打下了良好的营养基础。刘大爷即将进行第二次手术，将肿瘤灶切除。这个手术风险大、难度高，在多学科充分考虑刘大爷的病情后，制定了“腹腔镜下左输尿管癌根治+根治性膀胱全切除+双侧盆腔淋巴结清扫+回肠导管术”的手术方案。为减少围手术期应激反应及术后并发症，营养科按加速康复外科的流程，给刘大爷制定了“加速康复营养计划”。
按照传统医学理念，术前10～12小时开始禁食，但随着加速康复外科理念的应用，术后康复的周期和禁食时间大大缩短了。营养科在术前10小时给予刘大爷饮用12.5％的碳水化合物饮品800毫升，术前2小时饮用400毫升，缩短术前禁食时间，让刘大爷以 “零饥渴、零紧张”的舒适体验应对这次大手术。术中，刘大爷的左输尿管以及被肿瘤侵犯膀胱被切除，部分回肠被截取作为导管以代替输尿管功能。
此次开腹手术顺利完成，但术后刘大爷出现腹胀、停止排气排便的情况，诊断为不完全性肠梗阻。对此，营养科给刘大爷制定了肠外营养支持方案。当时的刘大爷以肠外营养作为主要的营养来源，其中不只包含日常所需的营养素，还特别添加了具有抗炎作用的ω-3鱼油脂肪乳，修复胃肠粘膜、调节免疫的丙氨酰谷氨酰胺，帮助改善胃肠功能。在肠外营养、滋养性肠内营养及针灸、热奄包等特色中医疗法的综合治疗下，刘大爷的胃肠功能逐步改善，肠外营养也逐步过渡到全肠内营养支持。
术后再次复查营养相关指标，根据疾病康复需要及营养缺乏情况给刘大爷补充了相应的营养素，具体如：补充铁元素改善术后贫血，补充微量元素促进伤口愈合；口服氨基酸胶囊补充必需氨基酸，鱼油胶囊抗炎症反应；使用维生素D补充剂调节免疫。
之后，肠梗阻解决，术后的化疗副反应减少，伤口愈合、感染指标控制良好，一切都在往好的方向发展。一天，刘大爷突发视物模糊，口角歪斜，经神经内科医生会诊，诊断急性脑梗死。
医生予抗血小板聚集、降脂、改善脑代谢等治疗。在完善同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、骨钙素等检查后，营养方面予以补充甜菜碱、叶酸及维生素B12等多种维生素，将同型半胱氨酸降低至正常范围，降低中风风险；补充维生素K2，预防血管钙化，帮助维护血管健康。
化疗、手术后，还经历了脑梗的插曲，刘大爷的抗癌之路几经波折，出院前刘大爷又称了称体重，数值较入院前有所增加，也就有了开头的一幕，后续刘大爷还有几次化疗要做，他将住院的营养治疗继续延续为居家营养治疗，并认真落实。
肿瘤患者的营养治疗尤为重要
成为肿瘤治疗路上的拦路虎
深圳市中医院营养科：
营养科中长期定位为：以临床服务为基础，以教学培训为主，以科研为辅的综合性医技科室。营养科定期举行现场和网络讲座，并实现公众号直播。加入中国医疗自媒体联盟。参与临床多个MDT团队和疑难病例讨论。2009年至今发表SCI期刊论文4篇，CSCD核心期刊论文18篇，主持省科技厅课题1项，省卫生厅课题2项，市卫计委项目2项，参与编写《食物营养与食品安全》，《超重与肥胖治疗》等教材。
门诊业务：
1.非药物干预体重管理（适用人群：单纯性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血压、高血糖、高胰岛素血症、高脂血症患者、呼吸睡眠暂停综合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢综合征、产后肥胖及其他有减脂增肌塑形需求的人群）。
2.各类术科疾病的围术期营养治疗
3.高同型半胱氨酸营养干预
4.高尿酸血症营养干预
5.骨质疏松营养干预
6.睡眠障碍营养干预
7.食物过敏、食物不耐受营养干预
8.青少年儿童增高营养干预
9.围生育期的营养干预门诊（妊娠糖尿病、妊娠高血压、九种体质的月子餐食谱制定、产褥期开奶、催奶、回奶等）。
10.各类慢性疾病居家营养干预（慢性肾脏病、糖尿病、肿瘤、脑梗死、肝胆疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院业务：
对住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养治疗、营养宣教；开展“临床营养优质服务”，为住院患者提供食疗、肠内营养和肠外营养一体化的营养治疗。对术科患者开展围术期加速康复外科的营养管理。
供稿来源：深圳市中医院营养科
