无避孕正常性生活2年
28岁的彭氏夫妻一直怀不上
女方-平素月经规律，无痛经，性激素（评估卵巢内分泌的指标）正常，AMH（抗缪勒试管激素，评估卵巢年龄的指标）4.38ng/ml，支原体/衣原体/优生优育四项（评估有无生殖道感染的指标）均正常。
男方精液分析正常。
乍一看，女方这哪哪都正常，但为什么就是不能怀孕呢，别忘了，生殖领域还有一个很重要的检查，说是检查，其实也是手术，是两个镜子（宫腔镜，腹腔镜）的联合探查术，专业术语称为宫腹腔镜联合探查术，这个检查能把生殖器内外在镜子直视下都看一遍，查看有无影响怀孕的因素，宫腔镜可查看子宫腔内有无占位，内膜情况等，腹腔镜可查看子宫外情况，如盆腔粘连，子宫内膜异位症等，还可直视下查看输卵管是否通畅，如发现，则同时处理。
今年4月，彭氏夫妻根据医生的建议，来到了深圳市中医院做宫腹腔镜检查。检查时，宫腔镜下发现一大小约1.5×1×1cm的息肉样赘生物，子宫内膜稍厚，手术中切除（这个会影响怀孕，就比如种子种植的土壤太过肥厚，会影响种子的着床）。腹腔镜下见盆腔腹膜/骶韧带见多处紫蓝色结节，手术中清除（经病理证实为子宫内膜异位病灶，这个也可能会影响怀孕，机理是从免疫、内分泌等方面影响胚胎，生殖界厉害的杀手之一，也是研究热点之一），同时，彭女士还做了子宫输卵管通液检查，未发现异常。
根据手术中发现的情况，术后的治疗以治疗子宫内膜异位症和子宫内膜息肉为主。
手术后来过一次月经就开始备孕，月经前半个月服用中药，以治疗子宫内膜异位症为主，方中加用三七、猫爪草、王不留行、浙贝、荔枝核、路路通等药材，从月经第11天开始使用彩超监测卵泡，科学指导同房时间。
排卵后加用地区孕酮，一方面可以提高黄体功能（维持妊娠的重要功能），一方面可以治疗子宫内膜息肉，排卵后的中药以健脾补肾/养心安神为法，以寿胎丸加减。如果没有怀孕则下个月继续。
在术后的第5个月，彭女士终于测到了怀孕，医生提醒她继续服用地区孕酮及中药，按时监测胚胎发育情况，希望患者整个孕期都能平安顺利。
这是一个比较成功的治疗不孕症的案例，这个患者的治疗经过，可提示哪些是不孕症的原因，这也是治疗不孕症的关键所在，接下来，我们就简单科普一下不孕症的原因。
1、备孕前我们建议做一个婚检或孕前检查，包括身体的一般情况，有无高血压、糖尿病、甲亢、贫血、传染病等基础疾病，如有严重的心脏病、肾病、风湿疾病等，咨询专业医生能否妊娠。除开这些，孕前检查还包括白带、支原体、衣原体、淋球菌、优生优育（近期有无弓形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等感染），宫颈癌筛查（HPV及TCT，妇科体检必查项目），子宫附件彩超（建议经阴道彩超，会精确一些）。月经第2-4天（注意从月经来的那一天开始算），空腹抽血查性激素六项和AMH评估卵巢功能。
2、男方的检查必不可少，除一般情况外，精液分析必不可少，包括精子活动率/畸形率等。
1/2两条都检查了，一般情况下，可自然备孕半年到1年的时间，当然怀孕说简单也简单，说复杂也复杂，牵涉到年龄、个人意愿、月经情况等身体条件等方方面面，所以自然备孕时间也是因人而异。
3、如自然备孕未成功，女方可监测卵泡，从月经来潮第一天开始算，第11天开始B超监测卵泡，医生会根据卵泡大小等情况确定下一次复查时间，正常情况应该是有有优势卵泡并顺利排出（卵泡直径18mm-25mm为成熟卵泡）。如卵泡发育异常，可通过中药、针刺、西药治疗等治疗措施。
4、如监测卵泡3-6个月经周期均有优势卵泡，仍未妊娠者，建议女方行子宫输卵管造影检查，造影时间在月经干净后3-7天内，可查看双侧输卵管有无堵塞、盆腔有无粘连等情况。如发现通而不畅等慢性盆腔炎等情况，可通过中医中药及中药贴敷、中药灌肠、红外线照射等治疗措施，效果明显。
5、如备孕满一年仍未妊娠者，可考虑行宫腹腔镜检查，其中宫腔镜可直视下查看内膜、宫腔等情况，腹腔镜可直视下查看盆腔有无粘连，有无子宫内膜异位症等影响怀孕的因素，宫腹腔镜联合下可查看输卵管是否通畅，术中发现问题一并处理。目前医院开启术后术后快速康复通道，麻醉科、药学部等多学科合作，力求从术前准备、术中及术后用药，术后康复等方面减少患者痛苦，减少患者费用，促进术后快速康复。科里常规开展单孔腹腔镜，手术后遗留的疤痕被藏在肚脐眼中，这是爱美女生的福音。
科普指导：深圳市中医院妇科 刘溪清
