相信在许多风湿疾病患者的脑海中，或多或少都有那么一个疑问，为什么医生每次都要开钙片呢？或者是我一个花季少年，医生为什么还让我补钙呢？不是只有小孩或者老人才需要补钙吗？亦或是吃的药太多了，医生为什么不让我停服钙片少吃一点药呢？今天我们一起聊聊“骨质疏松”这个话题，一起揭晓其神秘面纱。
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加并易发生骨折为特征的全身性骨病。可以分为三大类：
第一类：由于年龄增长或性腺功能减退导致分泌激素减少等原因引起的骨质疏松，临床将其称为原发性骨质疏松症，而原发性骨质疏松症可以分为两种，一种是老年性骨质疏松，多发生在65岁以上的人群中，另外是绝经后骨质疏松，多在绝经后的女性群体中。
第二类：在疾病和药物因素下引发的骨质疏松为继发性骨质疏松。
第三类：特发性骨质疏松，多发生在青少年女性和遗传病史的人群中。
糖皮质激素类药物通常用于治疗多种疾病，包括炎症和自身免疫性疾病，是风湿病科医生手中的治病利剑，咱们风湿病友（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等）大多需要依靠激素来维持病情稳定。然而长期使用激素会引起骨组织损伤，最终导致糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP），这是最常见的由药物引起的骨质疏松症类型，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，严重影响患者的生活质量。
激素是怎么样引起骨质疏松的呢？
激素可直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。早期激素可降低骨细胞的招募，加速成骨细胞凋亡，随后持续地影响成骨细胞的数量、合成能力，导致骨形成下降。同时可增加破骨细胞的寿命、数量和活性。打破成骨-破骨的动态平衡，造成骨质疏松。
激素对骨密度的影响与使用时长和使用剂量相关。激素使用初期即可发生GIOP，骨量丢失在治疗第1年最明显，丢失约12%—20%，以后每年丢失约3%。激素剂量越大骨量丢失越多，无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险。小剂量激素相当于等效剂量泼尼松≤2.5 mg/d，>2.5mg/d—<7.5mg/d为中等剂量，≥7.5mg/d为大剂量，超大剂量为初始激素相当于等效剂量泼尼松≥30mg/d或1年内累积剂量>5g。停用激素后骨量可部分恢复，但骨量丢失很大（超过10%）则不能完全恢复。
因此在开始激素治疗的6个月内，通常会进行骨密度检查等以评估骨折风险。每12个月宜进行1次骨折风险的再评估。
患者：那之前没有做骨密度评估，对病情会不会有影响呢？
医生：不用担心，不是每一个服用激素的患者都需要进行骨密度检测，要考虑年龄、有无骨质疏松性骨折病史、有无其他严重骨质疏松危险因素等等。
指南指出所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者需要进行GIOP的预防和治疗。病友们可以通过调整生活方式来预防GIOP，如禁烟，限制酒精摄入，适当的阳光照射和负重锻炼，散步，跳舞等。此外每日补充钙（1000—1200mg）、维生素D（600—800IU）来预防GIOP是非常有必要的！
对于老年患者或者肾病患者，可选择无需经过肝肾活化的活性维生素D。维生素D有助于促进钙片的吸收，二者堪称“黄金搭档”。
参考文献：中国医师协会风湿免疫科医师分会,中华医学会风湿病学分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,等.2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01
供稿来源：深圳市中医院风湿病科 张曼怡
科普指导：深圳市中医院风湿病科 张剑勇
