26岁的”骨感“白领阿莹小姐姐2019年无意中发现站立久了右侧腹壁腹股沟区坠胀不适，几个月后发现腹股沟区鼓起一个小软包，平躺下去包块就消失了，去医院普外科和妇科检查，医生说考虑是腹股沟疝，阿莹近期有结婚生BB当妈妈的计划，所以医生建议她最好手术治疗。
入院后经过主管医生详细问诊后医生建议她做一次胃镜检查、上消化道造影和食管高分辨率测压，因为医生怀疑她多年来出现的上腹部不适、反酸烧心和嗳气打嗝等症状是另外一个疝病—食管裂孔疝在“作祟”，而且她外婆和舅舅有食管癌和贲门癌病史，医生向她详细解释了食管裂孔疝和食管癌和贲门癌的相关性，相关检查结果提示她还合并有食管裂孔疝和轻-中度胃下垂。
入院后3天，医生为阿莹安排了腹腔镜手术治疗，主刀医生在术中探查腹腔发现阿莹双侧腹股沟和膈食管裂孔区域的肌肉韧带组织和她的身形一样非常“骨感”单薄，整个腹腔一共有4个疝：右侧腹股沟斜疝、左侧隐秘性斜疝和股疝以及食管裂孔疝，另外还有明显的胃下垂。
主刀医生将术中探查情况告知患者家属，家属商量后签字要求主刀医生为她做腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术、食管裂孔疝修补术+胃底折叠术、胃下垂悬吊术。
手术由赵江宁副主任医师主刀，利用腹腔镜技术3个多小时完成4个手术，术中出血不超过5ml，术后６小时可以下床活动和流质饮食。术后医生根据她的体质运用补中益气汤进行术后调理，健脾补中，益气固脱，术后第三天阿莹出院了。
今日专家医学科普要点
1、老百姓常说的疝气、小肠气和医生所说的疝有什么区别。
“疝”字按照字面理解是一个病字头底下一个山，老百姓一般把肚子上鼓了一个包，像小山头似的病叫疝气或小肠气，实际上只是诸多疝中的一种。
疝有几十种，几乎人体脑部、胸腔和腹腔的任何一个部位都可能出现疝，腹壁疝是最多见的疝。疝内容物最常见的是腹腔里的肠管和大网膜，肠管里面有气，躺平了以后肠管就回去了，所以老百姓称之为小肠气，中医就叫疝气。实际上在西医里面没有疝气这个词，就叫疝。
老百姓能看到的疝绝大多数是腹股沟疝和脐疝，腹股沟疝又分直疝、斜疝，而腹股沟旁边容易出现的股疝，这几种腹股沟区域常见的疝在手术前很难鉴别，而在手术中医生根据疝发生的部位很容易把它们鉴别出来。
疝往往根据出现的腹腔部位来命名，就像一间屋子里面的东西，通过门、窗户、天花板、地缝，甚至上下水管的洞向外钻、发生移位了都可以叫疝，比如从膈食管裂孔跑出去的取名”食管裂孔疝“、从腹股沟区潜在的缺损跑出去的有腹股沟直疝、斜疝和股疝、发生在肚脐薄弱区域的成为脐疝、盆腔薄弱区域可以出现闭孔疝和盆底疝。
2、什么人容易得疝？
疝与人体组织薄弱、缺损有密切关系，同时和异常脑、胸和腹腔内压力增加有关，颅内压增高出现脑疝，胸部膈肌外伤后出现膈疝，腹壁肌肉韧带薄弱发生腹壁疝。所以说腹壁疝的病人中儿童和老人比较多，而肥胖、消瘦营养不良、咳嗽和大小便不畅的人引起腹压增高等都更容易得腹壁疝。
3、育龄期女性的疝治疗影响怀孕吗？做完手术之后恢复多长时间才能怀孕？
我们是主张育龄期女性如果患了疝，最好怀孕前手术。因为怀孕过程中腹内压会逐渐增高，容易导致肠管嵌顿在疝囊颈部，基本都会波及到孩子和母亲的生命安全；另外一关就是到生孩子的时候，基本上有疝的患者绝大部分都很难经阴道顺产而需要做剖腹产，疝修补手术本身是不会影响到怀孕。术后三个月疝缺损修补区域的补片和周围组织完全融合长得很结实了就可以怀孕。
4、腹腔镜疝修补术的优势有哪些？
>完全腹腔镜微创手术入路，改变了传统手术需要切开分离腹壁皮肤肌肉的径路，术后康复快、患者痛苦小;
>腹腔镜手术可以发现腹腔内隐秘性缺损和薄弱区域，一次麻醉一次手术同时有效地修补了多个部位的腹壁腹腔解剖学缺损，一块补片还可以同时修补腹股沟直疝、斜疝和股疝的缺损区域，大大节省医疗费用和减少住院次数和天数。
5、食管裂孔疝患者可以只做食管裂孔疝修补手术而不做胃底折叠术吗？
大量的国内外临床研究已经证实，如果只单纯做食管裂孔疝修补术而不做胃底折叠术，术后食管裂孔疝和胃食管反流病复发率明显升高，而且一旦复发，出现的症状和缺损的食管裂孔面积会明显较之前的情况更严重。为了降低食管裂孔疝术后复发率，医生在做完食管裂孔疝修补术的同时一定会做了另外一个保险措施—胃底折叠术，并将折叠瓣缝合固定在膈肌上防止折叠瓣松脱移位。
供稿：深圳市中医院外一科胃肠外科专业组 赵江宁
