近期，收到不少病友及家属关于营养治疗的咨询，如：“家人脑梗，现鼻饲饮食，家住得远，没办法自制流质饮食，怎么办？”、“素食，中度贫血，应该来医院开哪种营养液？”、“我刚做完手术，医院里可否提供营养液加强营养？”等等。在这里统一给大家介绍一下关于深圳市中医院院内的营养制剂。
深圳市中医院现有两大类营养制剂，分别为标准化肠内营养制剂、个体化配制肠内营养制剂，两者均用于经口进食不足、经鼻置胃(肠)管及胃肠造瘘患者。下面与大家分享一则病例，可以直观了解肠内营养治疗~
深圳市中医院ICU近期收入一位高龄患者，老先生入院时神志模糊，留置胃管，右下肢轻度浮肿，形体消瘦，因长期卧床，身体多处褥疮，创面皮肤溃烂。主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病后遗症、高血压病3级、心功能不全、低钾血症、低蛋白血症、中度贫血、重度营养不良等。由于患者基础病多、病情危重，我院组织了7个科室为该患者进行多学科会诊。营养科作为住院病人的重要“营养补给站”，为老先生制定和实施“量体裁衣式”的精准营养治疗方案。
经过膳食调查，深圳市中医院营养科专家发现患者长期低营养摄入，每日能量摄入300-400千卡，仅达到需要量的1/6，检验结果显示严重的低钙、低磷、低钾血症。深圳市中医院营养科建议患者行颅脑CT、血清维生素B1和血镁等检查以排除韦尼克脑病/谨防再喂养综合征，同时强化B族维生素的摄入，肌注维生素B1对韦尼克脑病进行预防及诊断性治疗，入院第一天，给患者泵入了500毫升的标准化肠内营养混悬液。
随后，深圳市中医院营养科专家根据患者病情逐步优化、调整肠内营养治疗方案，标准化肠内营养制剂由原来的500毫升增加至1000毫升。此外，还加用了三袋营养科“厨娘”烹饪的神秘“营养液”，用于解决患者低蛋白血症、贫血、压疮、免疫力低下、炎症反应。
神秘“营养液”是什么？
这里所指的“营养液”，就是前文提到的个体化配制的肠内营养制剂，它是针对患者特定的病情需要而配制的。看似简单的“营养液”，不仅包括日常所需的基本营养素，还添加了改善贫血的铁元素组件，乳清蛋白、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素帮助促进压疮愈合，此外还有DHA组件帮助调节机体代谢、免疫，减轻炎症反应。
“营养液”满足患者病情复杂多变需求
患者入院时右下肢轻度浮肿患者，心功能差、使用个体化配制的营养制剂，可以灵活的控制液体量。常用的药准字肠内营养制剂1毫升约提供1千卡能量，而配制的“营养液”可以达到1毫升提供2千卡能量。对于需要严格控制入量的患者，更高的能量密度意味着更少的液体摄入。此外，患者低磷，静脉输注甘油磷酸钠补磷后，血磷仍偏低，为此，使用肉汤配制营养液帮助患者增加磷摄入，满足了患者补磷的需求。
营养治疗是现代临床治疗的一部分，与药物治疗具有同等重要地位，该案例就是一个很好的诠释。上述案例的营养治疗，是基于患者不同病情阶段精准施治，通过治疗患者炎症缓解、贫血逐步改善，白蛋白从22.7上升到42（正常水平）、总蛋白从51上升到84（正常水平）、前白蛋白从0.33上升到2.85，钾、磷等电解质逐步纠正，压疮面积缩小。营养治疗不仅只是发挥提供能量的作用，还有临床诊断、抗感染、调节免疫、维护肠道功能等作用。开心的是，这位老先生病情好转，各项指标基本正常，已经从ICU转到普通病房做康复治疗了。
个体化的营养治疗是一个动态循环过程，包括营养筛查—营养测评—确定营养目标—营养实施—营养监测—营养评价—持续改进几个步骤，每个步骤都离不开营养科医生。当您有营养治疗需求时，如何get到我们？那就是申请营养科会诊或是前往营养门诊，营养医生会为您制定出适合您的营养治疗方案。
自2019年7月肠内营养配制工作开展以来，越来越多患者获益于个体化的肠内营养治疗。深圳市中医院营养科会将 “个体化肠内营养治疗”进行到底，旨在让住院和门急诊患者得到精准营养治疗、促进疾病康复、缩短住院时间。
科普指导：深圳市中医院营养科 宋晓莉
