“脂肪肝？没事，少吃点减减肥就好了！”——停！这台词早就该更新了！2024年《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》已正式明确：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）升级为代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD），名字里的“代谢”二字，直接戳破了一个大误区：肝脏里的“脂肪囤货”，根本不是“胖不胖”能单独背的锅，而是全身代谢系统“乱了套”的信号。
今天咱们就用“唠嗑+干货”模式把这个“改名换姓”的肝脏问题讲透～
为啥突然要给脂肪肝“改名”？
以前叫“非酒精性脂肪肝”，诊断全靠“排除法”——先排除喝酒、病毒肝炎这些因素，剩下的才算它的锅，这就像靠“排除嫌疑人”找真凶，精准度堪忧。但医生们发现，很多瘦人、不喝酒的人也会中招，关键问题出在“代谢紊乱”上。就像公司仓库乱囤货，不是仓库能装，而是采购、物流、库存管理全出问题了。
2024年中国新版指南重构了诊断标准：只要肝脏脂肪堆积超过5%，再加上高血压、高血糖、腹型肥胖等代谢危险因素中的任意一个，就算确诊代谢相关性脂肪性肝病，直接从“排除法”转向“精准锁定法”。这可不是文字游戏！以前靠“猜病因”给药，现在盯着代谢靶点治疗，才能真正对准病根。
肝脏“囤油”不是胖的锅？MAFLD的中招人群藏得真深
提到脂肪肝，你是不是先想到“大肚腩”？但代谢相关性脂肪性肝病的“渔网”可比这宽多了，连“瘦子”都可能被网住。
最新数据显示，中国体检人群代谢相关性脂肪性肝病总体检出率已达44.4%，华北地区更是高达53.5%，比华南地区的34.2%高出近20个百分点——每两个体检的人里，可能就有一个肝脏在“悄悄囤油”。
一、不止胖子！这些人都是“高危选手”
1. 隐形肥胖党
体重正常但肚子大（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），内脏脂肪早把肝脏“泡”在油里了。
2. 代谢紊乱团
空腹血糖≥6.1mmol/L、甘油三酯≥1.70mmol/L、血压≥130/85mmH
g的人，代谢系统“堵车”，脂肪只能往肝脏挤。
3. 精致穷吃族
顿顿外卖奶茶、零食不断，糖和油摄入超标，肝脏代谢不过来只能囤着。
4. 熬夜压力党
作息乱、情绪差会打乱代谢节奏，肝脏“加班”也清不掉脂肪。
二、MAFLD分3类！你的肝脏属于哪种“麻烦”？
按最新指南，脂肪肝精准分成三派，处理方式大不同：
1. 代谢相关型（MAFLD）
占比最高的“主力军”，和肥胖、糖尿病等代谢问题强绑定，咱们平时说的基本都是它。
2. 酒精相关型
纯靠“喝出来”的，男性每周饮酒≥210g、女性≥140g就可能中招，酒精让肝脏优先代谢酒精，脂肪只能靠边堆。
3. 混合型/继发性
比如又喝酒又代谢乱，或吃药、怀孕导致的，得针对性“拆弹”。
警惕！MAFLD的“连环坑”：不止伤肝，还毁全身
以前以为脂肪肝是“肝脏自己的胖问题”，现在才发现它是“全身代谢紊乱的枢纽”——肝脏这颗“代谢指挥中心”出故障，心、肾、血管都会跟着遭殃！这“五步走”的伤害链，你可得看清楚。
1. 单纯性脂肪变（肝脏“囤货初期”）
肝脏脂肪占比超5%，但肝细胞还没受伤，就像仓库堆了太多货但没塌。这时候你可能啥感觉没有，但已是身体发出的“代谢预警”。
2. 代谢相关脂肪性肝炎（MASH，肝脏“闹罢工”）
脂肪堆太多把肝细胞撑破，肝脏开始发炎。这时候肝功能会异常，右上腹可能隐隐作痛，还可能恶心乏力。更要命的是，代谢相关脂肪性肝炎患者肝病相关死亡率比普通人高42倍，绝非小事。
3. 肝纤维化/肝硬化（肝脏“长伤疤”）
发炎的肝细胞反复修复，就像伤口长疤一样，肝脏慢慢变硬。到肝硬化阶段就很难逆转了，还会出现腹水、食管静脉曲张这些危险情况，有进展性纤维化的患者更要警惕后续风险。
4. 全身“连环炸”（代谢故障扩散）
代谢相关性脂肪性肝病患者中，40%至70%有高血压，28%至55%会得2型糖尿病，心血管疾病风险直接翻倍。慢性肾病发生率也不低，却常被忽略。
5. 肝癌风险飙升（最危险的结局）
肝硬化再拖，加上黄曲霉素（发霉食物里有）、熬夜这些“帮凶”，肝癌风险会显著升高。荟萃分析显示，代谢相关性脂肪性肝病会让普通人群肝癌风险增加2.34倍，慢乙肝患者风险更是升高1.36倍。
中医+西医“双buff”:给肝脏“减油”还调代谢
对付代谢相关性脂肪性肝病，核心是“管代谢+消脂肪”，中西医联手效果更妙，还能避免“一刀切”。
西医：精准“调代谢”，从根上拆弹
1. 基础操作
减重是关键。1年内减3%至5%体重能逆转脂肪变，减7%至10%能缓解代谢相关脂肪性肝炎，这是有明确证据的“剂量依赖效应”。
2. 药物助攻
BMI≥27且合并代谢相关脂肪性肝炎的患者，医生可能开GLP1受体激动剂帮减重；有糖尿病的优先用二甲双胍，既能控糖又能护肝。FXR激动剂则对纤维化≥F2期的患者有明确疗效，但要监测瘙痒副作用。
3. 手术备选
亚洲人群BMI≥30kg/m²且保守治疗无效的患者，可考虑减重手术，术后75%以上的代谢相关脂肪性肝炎能缓解，但失代偿期肝硬化患者手术风险极高，需严格评估。
中医：辨证通淤堵，帮肝脏“轻装上阵”
在中医看来，代谢相关性脂肪性肝病属“肝癖”“胁痛”范畴，多是脾虚湿盛、痰浊堵在肝脏导致的，得“一人一方”调理。
1. 辨证汤药
湿热重的清湿热，痰湿重的化痰湿，从体质上改善代谢紊乱。
2. 院内制剂“小帮手”
我们医院有院内“特效药”（如疏肝消脂丸），含柴胡、山楂、白术等成分，能疏肝健脾、消脂散瘀，临床应用显示对轻中度患者有效，但需在中医师指导下使用。
3. 理疗“黑科技”
穴位埋线像给身体装了“代谢调节器”，持续刺激穴位帮消脂；雷火灸用温热疏通经络，给肝脏做“热敷按摩”，辅助改善代谢。
必看！复查“三级路径”：别只做B超就完事
代谢相关性脂肪性肝病的管理关键在“早发现、早评估”，2025年基层指南特意给出“三级筛查法”，照着做才不踩坑：
一级初筛
高危人群（胖、三高、糖尿病人）先做腹部超声，再算FIB4指数（用年龄、AST、血小板、ALT计算）。FIB4<1.30为低风险，可定期随访；>2.67为高风险，需立刻转诊。
二级评估
FIB4在1.302.67的中风险者，加做FibroScan（肝脏硬度扫描），同时测CAP值（脂肪含量参数）。CAP≥268dB/m需启动干预，若想提高特异性，部分研究建议用293dB/m作为阈值。
三级确诊
前两步结果异常或疑似MASH的，需做肝穿刺活检，这是判断炎症和纤维化的“金标准”。有条件的也可用MRIPDFF，检测严重脂肪变性的准确率达93%。
重要提醒：
肝硬化患者每3个月要查AFP+超声，筛查肝癌和食管静脉曲张；没有纤维化的也要盯紧心血管和肾脏，这些才是代谢相关性脂肪性肝病患者的“头号死因”！
代谢相关性脂肪性肝病改名字，是提醒我们——肝脏的“脂肪警报”，本质是全身代谢的“求救信号”。别再只盯着体重秤，管好血压、血糖、血脂，结合饮食运动和必要的治疗，肝脏才能慢慢“瘦回来”，全身代谢也能跟着归位～
你的体检报告里有没有“脂肪肝”，最近一次查代谢指标是啥时候呀？记得定期体检，守护健康。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(05)：418-434.
[2]黄炜燊. 亚洲地区代谢相关脂肪性肝病流行情况[J]. 临床肝胆病杂志, 2025, 41(9): 1721-1724.
[3] Kong Q, Kong D, Li B, et al. Impact of metabolic dysfunction-associated fatty/steatotic liver disease on hepatocellular carcinoma incidence and long-term prognosis post-liver resection: a systematic review and meta-analysis[J]. Academic Radiology, 2025.
[4]Zhang H J, Pan L L, Ma Z M, et al. Long‐term effect of exercise on improving fatty liver and cardiovascular risk factors in obese adults: a 1‐year follow‐up study[J]. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2017, 19(2): 284-289.
[5]中国医药生物技术协会慢病管理分会,中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会,中华医学会全科医学分会,等. 代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）[J]. 中华全科医师杂志,2025,24(05)：513-525.
供稿来源：深圳市中医院肝病科 钟伟超
