诊室里，一位中年女士从包里掏出几种止咳药，无奈地说：“医生，我咳嗽快三个月了，药吃了一堆，就是不见好。” 这并非个例，研究表明，我国成人慢性咳嗽患病率高达8.88%[1]。
咳嗽本是身体的保护性反射，但若持续时间过长，就成了困扰身心的慢性病。数据显示，在国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占了三分之一以上。而中医治疗慢性咳嗽，具有其独特优势。
一、何为慢性咳嗽?
当咳嗽持续或反复发作超过 8周，且胸部影像学检查没有发现明确的肺部病变证据时，即可被定义为慢性咳嗽。
在医学上通常以3周和8周为界，将咳嗽分为急性（<3周）、亚急性（3-8周）和慢性（>8周）。长期剧烈的慢性咳嗽引起呼吸道黏膜损伤，可能对生活质量造成严重影响，给睡眠、工作、学习和社交带来严重困扰。
二、慢性咳嗽症结究竟在何处？
慢性咳嗽之所以“难缠”，根本原因在于其病因的复杂性。它并非单一的疾病，而是一系列不同疾病共同表现出的症状。根据《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》[2]，慢性咳嗽最常见的几大“元凶”可以总结如下：
1、上气道咳嗽综合征：这是慢性咳嗽最常见的原因之一。它过去常被称为“鼻后滴漏综合征”，主要由鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起。发病时，鼻腔或鼻窦的炎症分泌物向后倒流至咽喉部，持续刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现。这类咳嗽多为发作性或持续性，白天明显，入睡后减少。
2、咳嗽变异性哮喘 这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其主要甚至唯一的临床表现。患者通常没有明显的喘息或气促，但存在“气道高反应性”。其特点是慢性刺激性咳嗽，常在夜间或凌晨加重，遇冷空气、油烟等易诱发。
3、胃食管反流性咳嗽 当胃酸和其他胃内容物反流至食管，并刺激咽喉和气道时，就会引发咳嗽。值得注意的是，部分患者可能完全没有典型的反酸、烧心等消化道症状，咳嗽是其唯一的信号。
4、嗜酸粒细胞性支气管炎 这是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的支气管炎。表现为慢性刺激性干咳或咳少量黏痰，对油烟、灰尘、冷空气等比较敏感。其肺功能通常是正常的。
5、其他重要原因 除了上述四大常见病因，还有一些情况不容忽视。例如，部分降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）可能引起药物性咳嗽。
此外，随着研究的深入，环境因素如空气污染、居住地临近主干道或化工厂等，也被发现与咳嗽敏感性增加有关；此外新型冠状病毒感染也被认为是诱发或加重慢性咳嗽的重要因素。有报道显示，20%-30%的感染者会发展为慢性咳嗽，甚至有部分患者在感染一年后症状仍未消失。
三、中医在治疗慢性咳嗽中有独特优势
基于“整体观念”和“辨证论治”，中医治疗慢性咳嗽通常由独特优势。中医认为，慢性咳嗽的核心病机在于肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调，正如《黄帝内经》中提到“五脏六腑皆令人咳，不独肺也”，能够将西医精准的病因诊断与中医的病机调理相结合，常能取得“1+1>2”的效果。
首先，中医拥有动态的个体化治疗。中医会根据患者所处的不同阶段和具体表现（证型）进行针对性治疗。根据患者的个人体质，通过疏风宣肺、健脾化痰、养阴润肺等治法，在治疗慢性咳嗽中随证加减。
其次，注重缓解期的调理与预防复发。中医强调“治未病”，在咳嗽症状控制后，会通过调理体质、补益脾肺等方法，增强正气，减少复发，这一点对于病情缠绵的慢性咳嗽患者尤为重要。
再者，丰富多样的治疗手段。除了中药汤剂内服，还有针灸、穴位贴敷（如三伏贴）、饮食疗法（如冰糖炖梨润肺）等非药物疗法可供选择，形成综合调理方案。
【1】林明通, 许婷婷, 李健宜, 等. 慢性咳嗽年度进展2024[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(2): 164-169.
【2】中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024)[J]. 中华全科医师杂志, 2024,23(8) : 793-812
供稿来源：深圳市中医院呼吸与危重症医学科 李玉娟
