对于血液透析患者来说，心血管疾病是最为凶险的“隐形杀手”。既往研究显示，血液透析患者年病死率为8.13%至16.39%，而心血管疾病是导致其死亡的首要原因。而急性心肌梗死（心梗）的抢救，最关键的就是时间——医学上公认的“黄金120分钟”意味着从症状出现到血管再通的时间越短，心肌坏死越少，生存希望越大。
但问题是：如果心梗在“家里”发作，而不是在医院透析时，该怎么办？
一、为什么透析患者更容易发生心梗？
许多患者不知道，透析患者心梗风险极高，根源在于三点叠加：一是多数人本有高血压、糖尿病等传统“三高”基础，血管早已受损；二是肾衰竭导致的尿毒症毒素、钙磷代谢紊乱及微炎症状态，会直接损伤血管内皮并加速冠状动脉钙化；三是透析治疗本身——动静脉瘘增加心脏负荷，透析中快速脱水易引发血压骤降，两者都会诱发心肌缺血。这三重因素共同作用，使患者血管和心脏不堪重负，最终极易发生心梗。
更棘手的是，部分透析患者的心梗症状不典型——可能没有剧烈的胸痛，而是表现为：
1.突然的胸闷、气短
2.上腹部不适、恶心呕吐
3.极度乏力、出冷汗
4.肩背部酸痛
如果出现上述任何症状，不要犹豫，按心梗处理。
二、在家发作：记住“三做三不做”
必须做的三件事
1.立即拨打120：不要自己开车，也不要等家人回来。心梗患者随时可能发生危险，驾驶途中意识丧失将危及全车人安全。 电话中明确说：“我是透析患者，怀疑心梗”。救护车上有除颤器和急救药。
2.保持静止，半卧位休息。停止一切活动，包括走路、上厕所。取半卧位（上半身垫高）可以减轻心脏负担。如果躺平觉得气短，就保持坐位。
3.有条件地嚼服阿司匹林：如果家里备有阿司匹林，且患者意识清醒、无过敏史、近期无呕血或黑便，可嚼碎300mg（通常3片）吞服。如果不确定有无禁忌，不要自行用药，等急救人员处理。
绝对不能做的三件事
1.不要自行去医院。患者自己走动会增加心肌耗氧，可能诱发室颤导致猝死。
2.停止一切不必要的动作。包括用力排便、剧烈咳嗽或试图通过活动来“缓解”不适。
3.不要进食或喝水。包括“喝热水缓解”或吃任何东西。如果后续需要急诊手术，胃内容物会增加麻醉风险。
三、到达医院后：主动告诉医生三件事。到达急诊后，第一时间主动告知医生以下信息，这直接影响治疗方案的选择：
1.“我是透析患者，不要在我的动静脉瘘（内瘘）侧手臂测量血压、抽血或输液！”
2.“我平时用什么抗凝药”—透析患者常使用低分子肝素、氯吡格雷等，影响急诊用药决策。
3.“我最近一次透析是什么时候”—帮助判断容量状态和电解质情况。
特别提醒：透析患者发生心梗时，抗血小板药物和抗凝药物的使用需要谨慎调整剂量。
写在最后，“黄金120分钟”不是某个精确的数字，而是一个时间越短越好的原则。对于透析患者，心梗抢救的最大敌人往往不是病情本身，而是“再等一等”“可能是胃痛”“休息一下就好了”的侥幸心理。
记住：任何时候怀疑心梗，立即拨打120。宁可白跑一趟，不要错过一秒。毕竟，对于透析患者来说，每一条生命线—无论是血管通路还是急救通道——都值得被争分夺秒地守护。
供稿来源：深圳市中医院肾病科 黄芝祺
科普指导：深圳市中医院肾病科 周华辉
