急性腹泻，是每个人都不陌生的经历。一顿不洁的饮食、一次突如其来的腹部受凉，甚至一段高度紧张的精神状态，都可能让肠道在短时间内“决堤”——腹痛、水样便、全身乏力，严重时甚至无法离开卫生间。
这个症状太过常见，以至于很多人对其不以为然，认为“拉干净自然就好了”。但世界卫生组织指出，腹泻病导致的严重脱水，至今仍是全球范围内威胁生命健康的重要原因之一。在我国，国家疾控局数据显示，2024年“其他感染性腹泻病”（即排除了霍乱、痢疾等特定传染病后，由诺如病毒、沙门氏菌等病原体引起的感染性腹泻）居全国丙类传染病报告发病数第二位。问题的关键不在于腹泻本身有多凶险，而在于公众对它的认知普遍不足。
一、腹泻发生时，身体正在经历什么？
在正常生理状态下，成人消化道每日处理约9升液体，包括饮食摄入和消化液分泌。其中绝大部分经小肠和大肠重新吸收，最终随粪便排出的水分仅约100至200毫升。这是一套精密的水电平衡系统。
急性腹泻的本质，是这套系统的失衡。无论致病因素是病毒、细菌毒素，还是不当饮食的化学刺激，肠道黏膜上皮细胞都会受到损伤，导致分泌亢进而吸收障碍。此时，肠道不再是一个高效的水分回收器官，而更像一根“漏水的管道”。一次水样便，成人可丢失200至250毫升水分。与水分一同流失的，还有维持神经肌肉兴奋性和心脏节律的关键电解质——钠和钾。这也就解释了为何腹泻后会出现乏力、头晕等症状，其本质是电解质失衡，而非单纯的“体力消耗”。
引起急性腹泻的原因主要分为感染性与非感染性两大类。
感染性因素约占80%，其中病毒最为常见，诺如病毒是导致急性胃肠炎暴发的主要病原体之一，冬春季高发，在托幼机构、学校、养老院等人员密集场所易造成聚集性发病。细菌性病原体如沙门氏菌、志贺氏菌等则常通过不洁饮食和水源传播。
非感染性因素则包括饮食不节、腹部受凉、药物影响及精神应激等。
二、面对腹泻，首要原则是补液而非止泻
腹泻发生后，很多人第一反应是寻求止泻药物，希望尽快将症状“压下去”。这一想法虽出于本能，却未必科学。
从病理生理学角度看，腹泻在相当程度上是机体的一种保护性防御机制——通过加速肠道排空，将病原体及其毒素尽快清除出体外。如果此时强行抑制肠蠕动，可能延长有害物质在肠道内的滞留时间，反而对恢复不利。
中国传统医学对这一现象有着深刻洞察。《黄帝内经》提出“通因通用”的治法思路，指出某些表现为“通泄”的病症，其本质恰恰是邪气内阻，治疗上应当顺势利导、给邪出路，而非见泻即止。这一理念与现代医学“腹泻是机体排毒反应”的认识高度契合。
因此，急性腹泻处理的优先次序应当是：补液第一，对症第二。世界卫生组织将口服补液盐列为腹泻管理的核心措施。循证医学证据表明，对于轻中度脱水，口服补液与静脉补液疗效相当，且更为安全便捷。补液应在腹泻发生后尽早开始，按照少量、多次、慢饮的原则进行，避免一次性大量灌入刺激胃肠反射而诱发呕吐。
如暂时无法获取口服补液盐，可采用家庭应急配方临时替代：500毫升温开水中加入约2克食盐（约小半啤酒瓶盖）和约20克白糖（约两平勺），充分溶解后少量多次饮用。需要指出的是，市售运动饮料因含糖量偏高、钠含量不足、渗透压不匹配，不宜作为口服补液盐的替代品。
三、合理进食有助于肠道功能恢复
“腹泻期间应当禁食”的说法在社会上流传甚广。然而，当前国际学术界的共识是：腹泻期间应尽早恢复进食，以维持肠道黏膜的完整性和功能。具体而言，进食策略应根据症状变化分阶段调整：频繁呕吐阶段可短暂禁食1至2小时，使胃肠道获得休息，但应尝试少量进水。呕吐停止后，从米汤、过滤稀粥、藕粉等清淡流质起步，少量多次、温热食用。腹泻减轻后逐步过渡至烂面条、土豆泥、小米粥、蒸蛋羹等软烂易消化食物。症状完全消失后以渐进方式恢复正常饮食，此过程通常需要一至两周。注：期间应避免的食物包括：牛奶及乳制品、高糖饮料、辛辣油腻食物、咖啡与酒精、生冷食品及高纤维蔬菜。
四、中医辨证视角下的急性腹泻
中医将急性腹泻归属于“暴泻”范畴，核心病机概括为“脾虚湿盛”——脾胃运化功能失调，水湿输布失常，清浊不分而下注大肠。然而，同一“暴泻”，因体质、病因、发病季节不同，证候表现各异。了解以下分型，有助于在就诊时与医师更有效地沟通（具体辨证和治疗应交由专业医师完成）。
寒湿型：此为临床最常见的证型。大便清稀如水，腹痛肠鸣，形寒肢冷，口不渴。多由外感寒邪或过食生冷诱发。生姜红糖水温热饮用可起到散寒化湿的作用。藿香正气系列是本证型的常用中成药。此处有一重要安全提示：藿香正气水含有乙醇，正在服用头孢类抗生素者禁止同时使用，以免发生双硫仑样反应。有此情况者可选择藿香正气软胶囊等不含乙醇的剂型，并在医师指导下使用。
湿热型：夏季多发。大便黄褐秽臭，泻下急迫，肛门灼热，口渴，小便短赤。多因暑湿之邪与饮食不洁相合为患。
伤食型：每于暴饮暴食后发生。大便酸腐臭秽，夹杂未消化食物，泻后腹痛腹胀减轻，常伴嗳腐吞酸。
肝郁型：泄泻与情绪波动密切相关。每于紧张、焦虑时发作，腹痛即泻，泻后痛减。中医称之为“肝气乘脾”，反映了情志因素对肠道功能的真实影响。
在食疗方面，中医积累了丰富的经验：
受凉腹泻可用生姜红糖水温中散寒。
水样便可取大米炒焦后煮粥（焦米粥），有健脾收涩之效。
蒸熟的苹果因果胶受热后产生收敛作用，亦常被用于腹泻的辅助调理。
藿香与紫苏叶各适量泡茶，有理气和胃、化湿止呕之功。
注：这些食疗方法性质温和，但仍不能替代必要的医疗干预。
五、用药安全与注意事项
在急性腹泻的自我管理中，以下用药原则应当了解。
抗生素不应自行使用。 我国急性腹泻以病毒感染为主，抗生素对病毒无效，且可能破坏肠道正常菌群，甚至增加艰难梭菌感染等继发风险。是否需要抗生素治疗，应由医师评估后决定。
蒙脱石散与益生菌应分开服用。 蒙脱石散的作用机制是通过吸附肠道内的毒素和多余水分来保护肠黏膜，但同时也会吸附益生菌制剂，使其失效。两者如需同用，应间隔至少两小时。
警惕脱水信号。 尿量减少、尿色加深、口干、眼窝凹陷、皮肤弹性减退——这些是脱水已经出现的客观征象，应加强补液。老年人群及合并基础疾病的患者，由于体液调节能力相对较弱，对脱水的耐受性更差，尤其需要重视。
六、预防：最好的干预是防患于未然
急性腹泻的发生，在很大程度上是可以预防的。核心措施包括：严格手卫生，饭前便后用流动水和肥皂规范洗手；生熟食品分开加工存放，避免交叉污染；食物尤其是海鲜、禽蛋和肉类须彻底烹熟后食用；冰箱定期清洁，生熟食品分区存放；外出就餐选择卫生条件良好的餐饮场所。
中医在预防方面也有独到认识。《素问》有“脾喜燥恶湿”之论，提示日常饮食应有所节制，夏日不宜过食生冷冰饮，季节交替时注意腹部保暖。这些看似简单的生活细节，实则是维护脾胃正气、抵御外邪的基础。
急性腹泻虽来势急骤，但绝大多数情况下，只要正确认识其机制、把握补液这一核心原则、合理安排饮食、避免用药误区，身体能够平稳度过。关键在于：重视而不恐慌，补液而不乱止，细心观察而不掉以轻心。如症状持续不缓解，或出现持续高热、血性便、严重呕吐无法进水等情况，请及时前往医疗机构就诊。
（本文由深圳市中医院脾胃病科（消化）医师结合中西医视角撰写，旨在科普。个体情况千差万别，具体诊疗方案请务必遵从您的主治医生指导。）
供稿来源：深圳市中医院2025级主基地规培医师 朱显辉
科普指导：深圳市中医院脾胃病科（消化） 谢伟昌
