对于长期血液透析的患者来说，心血管疾病是最致命的头号杀手。数据显示，心血管疾病是血透患者的主要死亡原因，约40%的心血管相关死亡可归因于急性冠脉综合征。当血透患者发生心梗并接受心脏支架手术后，术后的护理远比普通患者复杂，因为他们面临一对“矛盾”的体质。
支架内血栓风险：透析患者本身存在高凝倾向，支架作为异物，更容易诱发血栓。
出血风险：血小板功能异常，加上必须使用抗血小板药物，出血风险是普通人的2至3倍。
这两者就像天平的两端，稍有不慎就会倾斜。一旦支架内形成血栓，死亡率高达20%至40%。因此，为了让支架“长治久安”，又能保障透析顺利，下面5个核心知识点，肾友和家属一定要牢记！
一、用药像是走钢丝，防血栓与防出血的极限拉扯
血透患者本身血小板功能就存在异常，再加上术后必须使用双抗（阿司匹林+氯吡格雷），出血风险可达普通人的2至3倍。但这绝不意味着可以随意停药——擅自停药后，支架内血栓风险会在数天内急剧上升。
1.每天观察出血信号：每天注意有没有牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便或血尿。一旦发现，立即联系医生。
2.透析时主动告知用药：每次上机前，明确告诉护士“我正在吃双抗药物”，以便医护团队调整透析中的抗凝方案（如使用低分子肝素或无肝素方案）。
3.关注胃肠道耐受性
如果服用阿司匹林后感到胃痛或反酸，不要硬扛。研究表明，对于透析患者，使用吲哚布芬替代阿司匹林，效果相当，但胃肠道出血风险更低。如果经济条件允许且医生评估适合，可以提出更换。
4.绝对禁止自行停药！
透析日也不能停。唯一例外：出现明显出血倾向（如牙龈止不住血、黑便）时，需立即就医，由医生决定是否停药。擅自停药超过24小时，风险极高。
二、控水是护心的根本
很多肾友认为放了支架，心脏就修好了，其实不然。透析患者的心脏病，很大程度上是水多累出来的。两次透析间期体重增长过多，会直接加重心脏负担，诱发心力衰竭。
控水要点：
严格控制体重增长：两次透析间体重增长不超过干体重的3%至5%。比如干体重60公斤，增长应控制在1.8至3公斤以内。
使用带刻度水杯：记录每天的饮水量，口渴时可以含冰块、柠檬片或嚼无糖口香糖。
低盐辅助控水：盐吃多了会口渴，控制盐摄入是控制饮水的前提。
三、饮食“三控”：营养、钾、磷一个不能少
血透患者的饮食比普通心梗患者多两道紧箍咒：钾和磷。
记住一句话：普通心梗患者是管住嘴，血透患者是算着吃，每一口都要有数。
四、情绪与排便：两个最易被忽视的“隐形杀手”
1.管理情绪，就是管理血压
血透合并心梗的患者往往承受着双重疾病压力，焦虑和抑郁的发生率很高。心理干预能显著减轻这类患者的焦虑，并减少心血管并发症的发生。如果持续情绪低落、失眠、反复担心病情，可以请心理科医生评估。记住，心态平和，是最好的“降压药”。
2.保持大便通畅，就是保命
·抗血小板药物增加消化道出血风险。
·便秘时用力屏气，会增大胸腔压力，减少心脏回血，诱发缺血。
对策：若排便费力，不要硬撑，及时咨询医生使用乳果糖等温和通便药，避免使用刺激性泻药。
五、长期生存：盯住三个“比血脂更重要”的指标
普通冠心病患者控制好血脂就行，但透析患者支架术后，这三个指标更关键：
血压：不要过低。透析后容易出现低血压，低血压会导致支架内供血不足再次堵塞。也不要过高（透析前高血压），高压力会冲击血管壁。收缩压控制在120至140mmHg较为理想。
血钾与血磷：高血钾会导致心跳骤停。放了支架血管通了，但如果心脏因为高血钾停跳，支架再好也没用。
贫血：严重贫血会让心脏拼命跳，增加心肌耗氧，诱发心绞痛。在医生指导下使用促红素，保持血红蛋白在110至120g/L左右（不要太高，太高也易堵）。
规范服用双抗药物、严格管理容量与饮食、精准监控三大指标，这三项构成了支架术后康复的“铁三角”。每一项都离不开患者、家属与医护团队的紧密配合。透析患者的疾病管理本就是一场持久战，支架术后则是其中最关键的一段攻坚期。希望每一位肾友和家属都能正确认识术后管理的重要性，遵从医嘱，平稳度过这一阶段，为长期健康打下坚实基础。
供稿来源：深圳市中医院肾病诊疗中心 黄芝祺
科普指导：深圳市中医院肾病诊疗中心 周华辉、傅博
