肉毒素是全球最主流的无创抗衰医美项目，合规正规肉毒毒素，包括国产的衡力、英国产的吉适（Dysport）、美国产的保妥适（Botox）、达希斐（Daxxify）、韩国产的乐提葆（Letybo），以及德国产的思奥美（Xeomin）。在规范医疗操作下安全性较高。但临床中仍然可看到，各类并发症，甚至是危及呼吸和生命的严重并发症。
在一份《中国 195 例医源性肉毒中毒临床特征与预后危险因素分析》的报告中显示：195 例中毒患者中，170 人在无资质美容院、私人工作室完成注射，占全部中毒病例的 87.2%。
造成这样情况的主要原因是：
1、目前市面上的假药，肉毒毒素剂量严重失控，实际毒素含量远超安全上限，极易发生毒素全身扩散，引发全身性肌无力、吞咽困难、视物重影、呼吸困难，严重时需要住院使用抗毒素救治，这类全身性中毒案例几乎全部出自非正规渠道产品；而国家获批正规肉毒毒素，严格控制单位剂量，极少出现全身中毒。
2、合规肉毒经过多层纯化，异体蛋白、细菌残留极低；假冒水货提纯简陋，大量杂质会大幅提升过敏风险，诱发反复红肿、慢性肉芽肿、全身荨麻疹，甚至形成长期炎性结节；长期注射劣质产品还会刺激人体产生中和抗体，后续使用正规肉毒也会完全失效。
3、运输储存不达标，制剂变质。肉毒素必须全程冷链保存，黑市流通产品常常温运输、反复解冻，蛋白结构破坏后刺激性剧增，注射后大面积水肿、感染概率成倍上升；部分违规产品还存在稀释液污染，诱发罕见非典型分枝杆菌感染，伤口数月难以愈合。
当然除了药物本身的问题，注射医师的手法以及患者本身的体质都会导致不同程度的并发症，但相较于药品本身，其发生的并发症多数可控，且症状相对轻微。轻微短暂的僵硬、淤青多为操作导致的一过性的并发症；而呼吸机受累、全身肌无力、长期感染、肉芽肿等都是十分严重且是毁灭性、永久性严重并发症，几乎全部由假冒、走私、不合规肉毒素引发。
想要规避风险，核心两点：一是仅在正规医疗机构使用国家药监局批准的合规肉毒产品，拒绝网购水货、工作室分装针剂；二是选择具备美容主诊执业医师资质的操作者，拒绝美容师无资质注射。二者同时落实，才能最大程度降低各类注射并发症的发生概率。
供稿来源：深圳市中医院皮肤科 罗智鹏
科普指导：深圳市中医院皮肤科 钱方
