一、车祸惊魂
2021年1月9日对于湖南籍女子周某来说注定将是刻骨铭心的一天，在这个不平凡的夜晚周女士在鬼门关走了一遭，差点再也回不来了。
1月9日新年伊始，周女士与丈夫像往常一样结束了一天繁忙的工作，美美地吃了顿大餐，一家人开开心心地从自家店铺出发开车经滨河大道回家。在距离中医院不远的路段，意外发生了：丈夫驾驶的车在变道时不慎撞到了旁边的公交车，车辆严重受损。尽管两人都系了安全带，丈夫因为有所准备并无大碍，而周女士在毫无防备的情况下，受到了强烈的冲击加上安全带的突然收紧，造成了严重腹部闭合伤。周女士当即感到剧烈疼痛，并且伴有恶心呕吐，丈夫看到情况后预感到大事不好，第一时间拨打了120电话。深圳市中医院急诊迅速出动，好在距离医院比较近，在最短时间内就将周女士安全送达本院急诊科进行抢救。
二、争分夺秒
急诊外科值班的赵强医生很快收到了消息，马上联系了床旁彩超，急诊抢救室准备有序，患者送达后抢救快速而有条不紊地展开了。到达医院后，患者生命体征尚好，血压没有出现明显的下降，监护、抽血、床旁彩及腹部CT检查等都在最快时间内展开。
经过初步检查，发现周女士全身除了一处不重的擦伤瘀痕外并无明显外伤，彩超也未发现腹腔内有较多的积血积液。但入院后的腹痛进一步加重，患者剧烈的腹痛使得经验丰富的赵强医生敏感的觉察到，这个腹部的闭合伤没那么简单！当即联系CT室阅片，影像科老师初步判断有腹腔游离气体，这就意味着有空腔脏器的破裂，而且这个位置很可能在十二指肠，肝脾也有不同程度的挫裂伤。赵医生意识到了问题的严重性，马上联系了外一科值班的王亚威主治医师前来会诊。王亚威医生迅速赶到，简明扼要了解一下病情，查体发现腹部有明显的压痛反跳痛，以中上腹部为甚，全腹有腹膜刺激征。再结合急诊科和影像科意见做出判断，这是一个车祸引起的严重腹部闭合伤患者，可能有十二指肠或胰腺的破损，有肝脾破裂伤，腹腔积血，而且有多发的肋骨骨折，肺挫伤等等。情况极其严重，处理不好很有可能导致死亡。
三、多科联动
王医生预估到这个病例的复杂性和凶险性，而且需要多学科的密切配合，遂第一时间将情况汇报给科主任蒋基令主任医师。蒋基令主任了解病情后，指示马上做手术准备，必须尽快做腹腔探查，在了解患者为年轻女性，且腹腔内积血量不多的情况下，尝试可先腹腔镜探查，后来的事实证明这个决策是正确而英明的。
此时刚好距离车祸发生一个小时左右，深圳市中医院多学科已经联动起来，胸外科滕晏丰主治医师会诊认为多发的肋骨骨折基本无错位移位，肺部亦无明显挫裂伤、无气胸或者血气胸等，暂无胸外手术指证，那么接下来需要普外科大展拳脚了。
外一科蒋基令主任和林欢荣副主任医师迅速到位，经过多学科合作，在大外科主任蒋基令教授主持下，决定直接从急诊科绿色通道送手术室马上开展手术。急诊科赵强医生上报院总值及医务科，并已做好备血以及术前工作，护送至手术室。麻醉科戴莲青主治医师和普玉菊医生，手术室唐黎群和向峰护士已严阵以待，一场硬仗开始了。
四、巧妙手术
在快速完成术前准备和术前谈话后，患者被直接护送至手术室。在全麻下首先尝试腹腔镜探查，建立空间进入腹腔。腔镜下发现果然与术前判断一致：十二指肠球部破了一个大口子，已有一些消化液及食物残渣通过破口漏向腹腔内；左侧的脾脏探查发现有多处挫裂伤，有一处明显的撕裂伤接近脾门，有活动性出血，而且脾脏与周围有粘连；肝圆韧带下方有一处挫裂伤，好在肝脏挫裂伤并不重，后来腔镜下还发现了右侧卵巢的裂伤和出血。如此严重且复杂的腹部闭合伤，在过去甚至目前的大多数医院，普外科医生基本上会直接剖腹探查，这将会是一个“顶天立地”（从剑突到耻骨联合）的长刀口。蒋基令主任沉着冷静，在已建立腹腔镜空间的情况下决定还是先试一试微创能否做下来。首先是处理还有活动性出血的脾脏，通常情况下正常脾脏的腹腔镜切除已是普外科的大手术，开展的医院并不多，这个外伤的腔镜下处理脾脏难度可想而知。蒋主任临危不乱，通过娴熟的技巧和精湛的技术，完美地切除了这个伤痕累累的脾脏。完成了这一步，本来抱着尝试的态度这时候开始考虑更多，是不是可以完全腔镜下做呢？
仔细冲洗腹腔，观察十二指肠的那个破口，这个时候面临两个选择：第一就是胃大切毕II氏吻合，即十二指肠憩室化，改道预防十二指肠瘘，因为一旦发生十二指肠瘘，后果非常严重。所以，大部分医院或专业医生会采取这种方式；而另一个选择则是由于抢救及时，省下来宝贵的时间，发现破口较为新鲜无水肿，可否直接缝合？
选择前者较为稳妥，但创伤较大，对患者是个打击；选择后者要冒一定的风险，万一发生瘘了将是很严重的并发症，但是对患者而言损伤可以降到最低。蒋主任经过深思熟虑后，决定在保证病人安全的前提下，采取腔镜下直接行破口一期缝合！缝合过程比较顺利，而且做到缝合足够完美，附近放置引流足够充分。
成功做完这一步已完成了手术的两大难题。在腔镜下又全面探查整个腹腔，修补了小的肝脏挫裂伤和右侧卵巢的少许挫裂伤，其余肠管以及胰腺均是完好的。手术顺利结束了，这时候大家才算松了口气，此时已是凌晨三点钟了。等待在手术室门口的丈夫百感交集，听到手术成功的消息激动地差点给主刀医师跪下来了，因为这个年轻女子的背后是丈夫的爱和孩子的期盼！
破裂的脾脏，多处挫裂伤
十二指肠巨大破口，食物残渣清晰可见
五、皆大欢喜
手术成功后，破裂的脾脏通过脐部观察孔扩大后取出。由于是腹腔镜微创，腹壁几乎没有明显的大刀口，患者及家属都极为满意。他们通过多方打听才了解这个手术的艰难和手术的价值，激动地说：“庆幸遇到了你们，这个手术后来我都通过熟人打听了，别人都很惊讶中医院也能做如此精湛的手术，还是大城市的技术高啊！”
通过一周多的治疗，再结合中医院的中医特色项目，如中药热奄包、低频脉冲穴位刺激、辨证施治中药调理等等，使得患者很快恢复了元气。由于胸部的多发肋骨骨折比较稳定，只需要慢慢康复就可以了，患者和家属做梦也没想到能如此快速地就康复了。感觉像一场噩梦，不同的是这场梦有了一个完美的结局！
不只是患者，医生们也感到非常开心、非常有成就感。这场严重车祸伤的抢救，从开始到结束，整个过程反应迅速，各个学科紧密配合，节奏感强，可谓一气呵成！效率的提高不仅能降低患者损伤、提升手术质量，同时也体现了深圳市中医院在重大外伤抢救领域的整体水平。其实在普外科的各个专业，深圳市中医院外一科一直砥砺前行，在广东省普外科领域逐渐崭露头角力争上游，得到了同行和患者的广泛赞誉，深圳市中医院胃肠肝胆外科也希望能通过将现代技术和传统医学相结合，中西合璧，继续为广大市民的健康保驾护航！
微创伤口：愈合后几乎看不到
重获新生的留影
供稿来源：深圳市中医院外一科 王亚威
