开展复杂腹腔镜胆囊切除术
微创技术再创新高
胆囊结石发病率位于胆囊良性疾病之首，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及生活条件的改善，我国的胆囊结石发病率较前大为提高。
近日，龙川县中医院外一科收治了一名特殊胆囊结石患者，43岁男性，一年内因胆囊结石诱发腹痛多达十余次，每次疼痛均较重，但因惧怕手术以及工作原因，均未行手术治疗，今年5月中旬，患者再次因为胆囊结石诱发剧烈腹痛到龙川县中医院就诊。
深圳市中医院派驻龙川县中医院的外科骨干李嘉硕士，检查后认为患者进行胆囊切除势在必行，但完善相关检查，发现患者存在三大手术难点：其一，患者过度肥胖，器官组织脂肪沉积，术中显露存在一定困难；其二，因多次腹痛频繁发作，胆囊充血水肿炎症偏重，渗出较多，解剖关系不清晰；其三最为重要，患者肝动脉变异，肝右动脉为右侧肝脏的主要供血动脉，多数均在肝门处稍低位进入肝脏，但患者肝右动脉显著降低至距离切除胆囊壁不足2毫米处汇入右侧肝脏，手术中一旦损伤此动脉，鲜血将喷射而出，后果不堪设想。根据综合评判，患者胆囊归类为四级胆囊，手术难度在胆囊切除术中属于最高级别，需要技术成熟的手术团队方可顺利切除。
有鉴于此，深圳市中医院普外科帮扶李嘉主治医师与外一科谢闻文主任一道，组织开展了疑难手术讨论，术前制定了充分的围手术期治疗方案，对一些可能出现的手术并发症，制定了充足的应对措施。一切术前准备完善后，患者送入手术室行腹腔镜胆囊切除术。
与术前预想一致，患者因频发腹痛导致胆囊充血水肿僵硬，显露分离困难，且肝右动脉紧贴胆囊穿行汇入肝脏，外一科手术团队仔细辨认组织关系后分离胆囊，巧妙地避开了粗大搏动的肝右动脉，成功切除病变胆囊，术中出血不到20ml，手术顺利完成。
腹腔镜手术具有创伤小，恢复快的巨大优势，患者术后伤口疼痛不明显，当晚即可进食，次日已下地行走，在复查血常规、肝肾功能无异常后，患者目前已出院。
深圳市中医院与龙川县中医院自2016年即建立帮扶关系，2019年广东省全面开展医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶工作，双方医院进一步签订“组团式”紧密型帮扶协议，首批派出6名技术骨干驻点帮扶，目前该团队在短短的几个月已开展近20项新项目、新技术、中医适宜技术等，助力创建心血管病区、妇科门诊，目前正致力于龙川县中医院创建三级甲等中医医院。
供稿：深圳市中医院外科 李嘉
