病例1是一位家住深圳南山区的66岁男性，2019年12月29日曾到武汉探亲，随后他的妻子、女婿、外孙以及亲家母也相继被确诊，分别为病例2-病例5。
他们是武汉以外确诊的首批患者，也是深圳市以及全省首个出现聚集性疫情的家庭。首例病例、首个家庭被发现后，深圳拉响了广东疫情阻击战的第一声警报，迅速开展联防联控，为战疫赢得先机。
深圳市中医院学苑社康中心的全科医生李天昊为确诊广东省第一个“发病”家庭提供了重要线索。
1月8日下午16时许，位于福田区的深圳市中医院学苑社康中心来了一位60多岁的阿姨（此患者为以上发病家庭的病例5）。她告诉社康中心李天昊医生，自己从早晨开始就觉得肌肉酸痛、浑身乏力，担心万一感冒了传染给家里的小孙子，所以就来看看。
考虑到正好是流感高发季节，李天昊医生在给阿姨测体温同时，给她发了一个口罩，并现场演示怎么正确佩戴，阿姨当场就戴上了口罩。询问病史时，李天昊医生了解到阿姨家里的亲戚最近刚从武汉回来，也有类似的感冒症状出现。阿姨的体温38.5℃，咽部充血，心肺听诊未见明显异常，家里有人去过武汉……出于职业敏感，李天昊医生隐隐觉得这个病例有些不一般。
“新闻上说武汉出现了不明原因肺炎之后，医院的社康部组织了两次培训，让我们要提高警惕。我当时就觉得她的情况很可疑，按照分级诊疗制度，强烈建议她去医院进一步检查，同时叮嘱她要戴好口罩，注意手卫生，看病时要告诉接诊医生近期有亲戚从武汉返回深圳并有接触史。”
送走阿姨，李天昊医生马上填报了传染病报告卡（诊断考虑流行性感冒，但不排除与“武汉不明原因肺炎”相关），并立即电话报告医院预防保健科，希望可以及时追踪此患者的诊治情况，明确该患者是否与武汉出现的不明原因肺炎有关。做完这一切，他暗自嘀咕：自己会不会太过敏感？这种病是否人传人还未知，除武汉外，全国各地还没有关于这种病例的报道……
就这样，李天昊医生为发现广东第一个“发病”的家庭提供了重要线索。
这主要得益于李天昊医生参加并顺利完成了2016年深圳市全科专业住院医师规范化培训、深圳市中医院新员工入职培训、以及入职后上级业务主管部门对全科诊疗服务、传染病及突发公共卫生事件管理的督导检查（2005年起深圳建立了全市不明原因肺炎病例监测系统）。
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三年深圳市全科专业住院医师规范化培训，为全科诊疗思维打下扎实基础
深圳市中医院是深圳一家大型综合性三级甲等中医医院，目前为国家住院医师规范化培训主基地，医院先后被授予“国家示范中医院”、“全国中医医院中医药文化建设示范单位”、“广东省示范中医院”等称号。医院坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”，注意能力培养，坚持培训、考核、使用一体化。通过三年的全科专业住院医师规范化培训，学习和掌握了本专业的基本理论和知识，提高了基本技能，以及综合运用知识分析、解决问题的能力，为之后的工作奠定了基础。在社康中心工作中，能够为社区居民及家庭提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务。在此次事件的病史采集、体格检查以及转诊决策中起到重要的作用。
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加强临床业务学习，不断完善全科诊疗思维
2019年12月23-26日李天昊医生参加了深圳市中医院进行新员工的入职培训，集中学习了医疗法规及管理制度、医德医风教育、病历书写规范，合理用药相关法规制度、医院感染及相关知识、传染病、食源性疾病、AFP及医学死亡证明书的报告与管理等相关知识。深刻的认识到病历书写规范、医疗质量安全、合理用药及传染病报告与管理的重要性。此次事件中认真践行了《十八项医疗核心制度》的“首诊负责制度”，详细书写病历，做好详细的医疗记录，保障医疗行为可追溯。该患者就诊过程中考虑可能是流行性感冒，不能排除“武汉不明原因肺炎”，因社康中心无相应检测手段，根据“首诊负责制度”，及时建议患者转至上级医院就诊进一步检查以明确病因，并嘱其告知接诊医生近期有亲戚从武汉返回深圳的接触史，同时做好“口罩隔离（戴口罩）和手卫生”， 避免接触家中老人及小孩，近期避免打球等剧烈运动。保障了患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
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规范化全科医生培养，明确全科医生的角色和使命
合理的医疗机构应该由基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的构成，使医疗机构之间实现分级诊疗、双向转诊。为实现这种就医模式，就要不断提高基层医疗机构全科医生的服务能力，完成全科医生“守门人”的使命。
全科医生“守门人”的角色应该包括三个方面：首先是负责辖区居民健康的全面维护，促进健康生活方式的形成，负责常见问题的诊治和全方位全过程的管理，做到早期发现健康问题早期干预，疾病的发现，早期诊断、合理治疗、康复与终末期服务；其次是作为首诊医生，为病人提供所需的基本医疗保障，对少数因条件不够无法诊治需要转诊的患者及时转至上级医院，并提供必要的信息；第三全科医生还要取得医疗保险体系的“守门人”资格，严格依据有关规章制度和公正原则从事医疗保健活动。
正是全科医生培养的规范化和持续加强，使全科医生明确自己的角色和使命，严格执行全科诊疗流程，才使得李天昊医生在第一时间发现广东首例新冠肺炎的“蛛丝马迹”，及时向上级部门汇报，为深圳拉响了广东疫情阻击战的第一声警报，迅速开展联防联控，为战疫赢得先机。
转自：海医会全科医学分会
