不少胆石症患者，除了右上腹感到不适，还常常受到这些问题的困扰：口苦、口干，特别是早晨尤为显著；胃部胀满，吃一点就感觉饱了，饭后胀感更加严重；反酸、烧心、打嗝、嗳气频繁发生；食用油腻食物、情绪激动或熬夜之后症状马上加剧……大家往往误以为是胃炎或胃食管反流，虽然吃了不少药，但效果时好时坏。实际上，在临床上这类状况经常见于——“胆胃不和”。
一、什么是“胆胃不和”？
1. 中医阐述
中医认为，胆主疏泄，胃主受纳与腐熟，二者功能相辅相成、协调作用。《东医宝鉴》曰：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。”“精”即“精汁”“胆汁”。胆汁为一种清净、味苦且黄绿色的“精汁”，由肝之精气化生而来，汇聚于胆中，依据脾胃的需求，有规律地排泄至胃肠，从而辅助饮食消化，是脾胃功能正常运作的关键因素。胆汁的生成与贮泄若出现异常，会干扰胃的消化功能。
胆囊结石患者大多存在肝胆疏泄失常的问题。结石内阻，气机郁滞不畅，肝气容易横逆犯胃，导致胃失和降。胆郁日久则化火，胆火上炎，就会出现明显的口苦、口干；胃气本该下降，如今反而上逆，反酸、呃逆、烧心等症状便会接踵而至；脾胃运化功能受到影响，自然会表现为胃脘胀满、饭后加重、不思饮食。
2. 西医见解
从现代医学视角看，胆石症发病机制涉及多种病理因素，主要包括胆汁成分异常改变、胆囊收缩功能降低以及胆道系统感染等，临床上常见胆石症患者并发一系列胃动力障碍相关症状，如消化不良、腹胀、嗳气频繁等。胆囊结石、慢性胆囊炎会直接导致胆囊收缩功能下降，胆汁排泄变得不规律、不通畅，甚至出现胆汁反流，直接刺激胃黏膜和食管黏膜。再加上幽门括约肌功能失调、胃动力不足，一系列胃胀、嗳气、反酸、口苦、食欲减退等消化道症状也就随之出现。
由此可见，不管是中医还是西医，结论高度一致：胆出了问题，胃很难独善其身。胆和胃在位置上相邻，在功能上互相影响。胆气不顺，胃气就乱；胆汁不畅，胃就难受。胆结石长期存在，会直接打乱胆的正常功能，进而连累到胃，形成“胆胃不和”。
二、“胆胃不和”症状，你中了几条？
如果你已经确诊胆囊结石，同时又长期被一系列消化道症状困扰，那么很大概率就是胆胃不和在作祟。同具备时2项主症+至少2项次症，并结合舌脉即可纳入：
（1）主症：①右胁或胃脘胀痛/隐痛；②食后脘腹痞胀；③口苦。
（2）次症：①嗳气；②恶心；③厌食油腻；④大便不爽。
（3）舌脉：舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦。
很多患者长期按“胃炎、胃食管反流” 治疗，效果差、易反复，根源就在于只治胃、没治胆。
三、需要做哪些检验检查？
想要精准治疗，先明确诊断，避免盲目用药。胆石症伴胆胃不和患者，建议完善以下检查：
1.腹部B超：
①结石情况及胆囊壁厚度（清晰了解胆囊大小、胆囊壁是否毛糙增厚、结石的大小、数量及位置）。
②胆囊收缩功能（通过标准化脂餐试验前后胆囊容积变化计算胆囊收缩率）。
2.肝功能：评估胆道有无梗阻、肝脏及胆囊炎症情况。
3.胃镜：帮助排除单纯胃炎、胃溃疡等问题，同时明确是否存在胆汁反流以及反流的严重程度。
4.胃电图检测：分析胃电图参数，包括主频（正常范围2至4次/分钟）、功率、节律紊乱率、胃电过缓率、胃电过速率等，整体胃餐后/餐前胃电主功率比（PR）。
四、治疗关键：胆胃同治
胆胃同治理论最早可溯源至《黄帝内经》时期，其中《灵枢·四时气篇》言：邪在胆，逆在胃……调其虚实，以去其邪。胆胃同治的核心思路是：疏肝利胆、和胃降逆。一方面以疏肝利胆为主，清利胆火、疏通胆道，逐步改善胆囊功能，从根源上解决问题；另一方面以和胃降逆为辅，快速缓解胃胀、反酸、呃逆、烧心等不适，减轻患者痛苦；最终实现调畅全身气机，让胆气能够疏泄、胃气能够通降，恢复胆与胃之间协调有序的生理功能。
1、中医治疗：
·中药汤剂：
自拟方加减：柴胡、白芍、五指毛桃、白术、茯苓、枳实、金钱草、郁金、鸡内金、半夏、黄芩、甘草、桂枝、熟大黄、砂仁。每日一剂，水煎至400mL，分早晚两次温服。兼证加减：肝气犯胃者，加黄连、吴茱萸；痰湿内阻者，加陈皮、半夏、茯苓；脾胃虚弱者，加党参、山药。
·针灸穴位：胆俞、肝俞、胃俞、足三里、中脘、太冲等。
2、西医西药：熊去氧胆酸500mg/次，每日一次，于餐中服用。
3、饮食运动：规律饮食，戒烟限酒，避免暴饮暴食，调整饮食结构，远离油腻、辛辣、生冷及刺激性食物，减轻胆、胃负担；同时加强锻炼，如八段锦、太极等锻炼强身健体。
五、典型临床案例
患者，男，38岁，2025年12月8日就诊。保胆取石术后1月。患者诉上腹隐痛，伴口苦，胃脘痞胀，食后尤甚。眠差，易醒，醒后难入睡。近期易上火，口腔溃疡。二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦。
中医诊断：胆石病【胆胃不和】西医诊断：胆囊结石。
治法治则：疏肝利胆、和胃降逆。
治疗处置：
1.肝胆脾胰彩超及胆囊收缩功能检测：EF为11％。
2.胃电图：（PR）＜1.0，临床主要表现为餐后动力增加，表现为异常。
3.中药处方：北柴胡、白芍、党参片、麸炒白术、茯神、炙甘草、丹参、鸡内金、威灵仙、炒紫苏子、麸炒枳壳、广金钱草、防风、天花粉、木香、净山楂、炒酸枣仁、珍珠母。共10剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
4.西药：熊去氧胆酸胶囊，1粒/日。
二诊：胃痛稍减，仍口苦，胃脘痞胀间作。睡眠易醒、口腔溃疡较前改善。原方减量柴胡、白芍，加麦冬、黄连、川牛膝、青皮。共10剂，水煎服，日一剂，分两次服用；西药同上。
三诊：胃脘痞胀、口苦消失，时有腹鸣矢气，纳眠可。上方去北柴胡，减量天花粉，加吴茱萸、黄芪、老鹳草、虎杖。共10剂，水煎服，日一剂，分两次服用；西药同上。
复查：肝胆脾胰彩超及胆囊收缩功能检测：EF为41％。
胃电图：（PR）>1.0，临床主要表现为餐后动力增加，表现为正常。
供稿来源：深圳市中医院外一科 刘嘉林
