老一辈的人总觉得去医院是一件很麻烦的事，更别说按时体检了。自我感觉平时能吃能睡没什么大毛病，就忽略了健康隐患。
74岁的孔伯就是“不按时体检”的典型代表，他觉得自己身体素质不错，总认为去了医院，往往就会检查出各种问题，干脆不去了。
去年6月中旬，孔伯的右手突然抬不起来了，接着右腿也迈不开了，走路很不稳定。他休息了2小时，症状就完全好了，他也没在意。第二天这种情况又发生了，这次还出现了嘴巴歪、说话也不利索的表现。万幸的是，过了几分钟后又好了。跟身边的老朋友闲聊自己的症状，大家觉得可能是中风了，都让他赶紧到医院看看。刚好家离深圳市中医院最近，又是中西医结合治疗，就挂了脑病与心理病科林医师的号。
林医师敏锐地察觉到孔伯的情况可能不简单，建议他赶紧住院做详细检查。住院接诊的关医师详细询问了孔伯的病情，发现他有抽烟的嗜好，一天一包，已经抽了50多年，平时还老喜欢喝点白酒。入院的孔伯这次终于要好好检查一下身体了。不查不知道，一查吓一跳！他的血糖已经高到诊断糖尿病的标准，其他方面也有问题。
了解孔伯的病情:血糖偏高，达到糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白：7.2%，餐后2h血糖: 11.21mmol/L。
1. 磁共振平扫:多发腔隙性脑梗塞，右侧额叶脑软化灶。
2. 血管超声:双侧颈动脉粥样硬化伴左侧颈总动脉斑块形成。双侧颈外动脉的血流阻力增高。双侧锁骨下动脉可显示段内中膜毛糙。
3. 血管CT增强扫描诊断意见:左侧颈总动脉节段性非钙化斑块，局部管腔轻度狭窄。左侧颈内动脉起始部局限性混合斑块，局部管腔轻度狭窄。双侧颈内动脉虹吸段多发斑点状钙化斑块，局部管腔轻度狭窄。颈部及颅内动脉粥样硬化性改变。
孔伯最终被诊断为：中医诊断：中风—中经络，证型属脾肾亏虚，痰瘀内阻；西医诊断：短暂性脑缺血发作。
根据孔伯的病情，医生为他安排了适合他的治疗方式。经过这次住院治疗，孔伯感慨：“不仅把病情搞清楚了，还全面了解了一下自己的身体状况。”7月1日，在身体情况好转后，他高高兴兴出院了。出院的时候，关医师叮嘱孔伯，出院以后一定要按时吃药，定期来医院复诊，还要戒烟酒，避风寒，慎起居，畅情志，注意劳逸结合。
没想到，半个月后，脑病与心理病科的关医师再次在医院见到了熟悉的孔伯。这次孔伯出现了头晕、右侧肢体乏力、言语含糊的症状，且症状持续了2天，越来越重。现在胳膊抬不起来，也没办法站起了……急诊查颅脑磁共振提示：左侧基底节区、放射冠急性脑梗塞。
在医生的再三追问下，孔伯终于坦白：原来，他回去后觉得吃药太多了，把阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙都停了，只吃降糖药物。而且烟瘾又犯了，刚戒烟不久又抽上了。结果造成了严重的脑血管事件。
对脑血管疾病，治疗固然重要，但已经是亡羊补牢了，积极预防脑血管病危险因素更加重要。
脑卒中的危险因素分为可干预性、不可干预性两类：
1. 不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。
2. 可干预性危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄等，其中控制高血压是预防脑卒中发生的最重要环节。
我们能够干预的是后者，这是我们临床、科普工作的重点。
脑血管病的预防，又可分为一级预防、二级预防。
一级预防，指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素。
1. 防治高血压病：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。根据WHO标准，一般患者血压应控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的高血压病人应更严格的控制血压，血压应控制在130/80mmHg左右。
2. 防治糖尿病：糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人群的4倍。建议空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下。
3. 防治血脂异常：应控制饮食、体育锻炼，辅以药物治疗。
4. 防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病等常引起栓塞性卒中，主要应用抗凝药、抗血小板药物。
5. 戒烟：烟草中含有尼古丁可以使血管痉挛、血压升高、加速动脉粥样硬化。
6. 颈动脉狭窄：可选用阿司匹林等抗血小板药物或他汀类药物治疗，严重时可行颈动脉内膜切除或血管内介入治疗等。
7. 控制体重：BMI指数应控制在24以下。
8. 防治高同型半胱氨酸血症：可应用叶酸、维生素B6、B12降低Hcy水平。
9. 适当的体育锻炼和合理膳食。
二级预防是针对发生过一次或多次脑卒中患者，通过寻求卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。
1. 病因预防：对可干预的病因学进行防治，如控制血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症、房颤等。
2. 抗血小板聚集药物：建议使用抗血小板药物干预，主要包括阿司匹林、氯吡格雷等。
经过2周的药物治疗、康复锻炼，孔伯的症状逐渐改善。出院时关医师反复交待：“这次可不能擅自停药了，不然下次再中风将更可怕了!"深圳市中医院脑病与心理病科的专家提醒市民，大家在治疗疾病的过程中，需按照医嘱，按时吃药，千万别自行停药，如有相关需求，请咨询医生。
供稿：深圳市中医院卒中中心 郑浩涛
