醒醒！深圳市中医院卒中中心多学科联动成功抢救2例高龄大面积醒后卒中患者从大面积脑梗到零症状，深圳市中医院卒中中心多学科团队连续施救2例醒后高龄卒中患者！
急性缺血性卒中常常于夜间睡眠时发病，早晨醒后被发现出现偏瘫、言语不清等卒中症状（以下简称醒后卒中），约占所有新发缺血性卒中的25%。国内外临床实践指南均推荐，溶栓治疗是急性缺血性卒中的首要治疗方法。但遗憾的是，由于溶栓治疗需要从发病到治疗处于4.5小时之内，醒后卒中的患者具体发病时间不明，长久以来与溶栓治疗无缘。都说对于卒中病人，时间就是大脑，难道对于每年数以百万计的醒后卒中患者，要白白放弃拯救大脑的机会吗？当然不！
近日，两阿婆醒来发现得了大面积脑卒中，深圳市中医院卒中中心通过多学科联动，成功实施静脉溶栓与血管内再通治疗，成功施救两例醒后卒中的阿婆。
怎样才能快速识别脑中风呢？"中风120"，是一个十分有效、可行的策略。
1看-1张脸不对称，口角歪斜；
2查-两只手臂，单侧无力，不能抬；
0（聆）-听，说话口齿不清，不明白。
如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打急救电话120。
分秒必争，高级神经影像突破经典溶栓时间窗的局限。
对于不明确切发病时间的患者，医生们一直想通过影像学的办法来推测患者发病的确切时间窗。2018年5月16日，发表于新英格兰杂志的WAKE-UP研究有效证实，头颅磁共振上DWI和FLAIR的不匹配可以很好地反映发病的时间，为基于MRI影像筛选发病时间未知的卒中患者溶栓治疗提供治疗依据。
深圳市中医院放射影像科为深圳市医师协会放射医师分会会长单位，长期从事神经影像的临床及基础科研工作，配备了国际顶级的GE MR750 3.0T及Siemens MAGNETOM Prisma 3.0T等高场强核磁共振。为了更好地促进卒中中心建设，放射影像科不断追踪国际前沿新理念，率先开展24小时全天候急诊头颅磁共振检查，为醒后卒中及时间窗超过4.5小时的患者提供了新的治疗选择。
溶栓？想说爱你不容易！
对于占了近1/4的醒后卒中患者，到底是溶栓还是不溶栓呢？这个问题却一直让医生们很纠结。溶吧，万一这个患者刚睡着就发生了卒中，真实时间已经远超溶栓时间窗，出血风险太大；不溶吧，万一这个患者是快醒时候才发生卒中，不溶栓患者就有可能失去了一次绝好的救治机会。
为了有效解决这个难题，在医院领导的支持和指导下，我院脑病与心理病科于2019年联合院内多学科团队牵头成立卒中中心。专科先后选派业务骨干前往美国加州大学旧金山分校（UCSF）、纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院及北京宣武医院、上海华山医院等国内外顶尖医院研修；同时，对标高级卒中中心建设标准，以疑难病MDT讨论、质量控制联席会议等多种形式，与成员科室取得广泛的联系，不断优化院内多学科联动的诊疗流程，在DNT、溶栓率等关键参数上不断取得新的突破。
在急诊磁共振24小时保驾护航下，卒中中心团队多次利用高级神经影像不匹配征象，不断突破经典4.5小时的溶栓时间窗限制，为更多患者带来临床获益。
对于醒后发病时间不明的中风患者，溶！
对于无知情人提供明确发病时间的患者，溶！
静脉溶栓桥接血管内治疗，超过4.5小时的最后救援。
作为急性缺血性脑卒治疗中的关键一环，血管内机械取栓可显著改善急性颅内大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者预后。2018年，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018版指南，总结目前有关AIS血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
深圳市中医院脑外科先后选派学科骨干到南方医科大学珠江医院及北京天坛医院进修学习脑血管病的外科治疗，包括脑出血内镜微创治疗、颅内动脉瘤夹闭及介入治疗、脑动脉狭窄和急性脑梗死介入治疗、颈动脉狭窄的外科及介入治疗等。对于发病超过4.5小时的溶栓患者桥接血管内治疗，积累了丰富的经验。
实战考验，卒中中心多学科联动焕新颜
案例1
患者老年女性，71岁，急性起病。
6月30日凌晨5点50分左右上洗手间时发现左侧肢体乏力，抬举困难，行走拖步，口角歪斜，最后正常时间为6月29日23点:45分。
6月30日凌晨6点55分由急救120送至我院急诊，急行头颅MRI检查，提示DWI和FLAIR不匹配，与患者家属充分沟通病情，予以行静脉溶栓治疗。溶栓后由我院脑外科团队急诊桥接血管内治疗，予以超选择脑动脉腔内血栓取出术成功开通血管，手术顺利。
患者NIHSS评分由8分降至0分，未遗留后遗症，完全恢复病前社会功能。
案例2
患者老年女性，85岁，急性起病。
7月8日7:30时被发现左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，最后正常时间为7月7日22点:30分。
7月8日8点34分由急救120送至我院急诊，急行头颅MRI检查，提示DWI和FLAIR不匹配，与患者家属充分沟通病情，予以行静脉溶栓治疗。溶栓后由我院脑外科团队急诊行股动脉插管全脑动脉造影术，手术顺利。
患者NIHSS评分由10分降至0分，未遗留后遗症，完全恢复病前社会功能。
科普指导：深圳市中医院卒中中心
