2021年8月30日，由美国糖尿病协会起草制定的《Consensus report:Definition and interpretation ofremission in type 2 diabetes》（中文翻译：共识报告：有关2型糖尿病缓解的定义和解释）在线发布。随后，《中国糖尿病杂志》于2021年9月第29卷第9期发布了《缓解2型糖尿病中国专家共识》，2021年11月《中国全科医学杂志》也发表了该共识，我们的广大糖友听到这个消息，应该欢呼雀跃。毕竟，每个糖友都想按下糖尿病进展的暂停键。
一、2型糖尿病缓解的内涵与定义
2型糖尿病缓解的内涵：
学界曾提出多个术语描述导致无疾病状态的干预措施的有利结果，如“消除（resolution）”、“逆转（reversal）”、“缓解（remission）”和“治愈（cure）”等。专家共识一致认为，糖尿病缓解（remission）是最合适的术语，意味着糖尿病可能不总是活动和进行的，同时也意味着“缓解”可能不是永久性的。
2型糖尿病缓解的定义：
建议将患者停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为2型糖尿病缓解的标准。当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0毫摩尔/升或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断2型糖尿病缓解的替代标准。
临床上对糖尿病缓解的持续时间大致分为3种类型：
1.部分缓解：指不用任何药物至少一年，糖化血红蛋白<6.5%，空腹血糖<7毫摩尔/升。
2.完全缓解：指不用任何降糖药至少一年，糖化血红蛋白<5.7%，空腹血糖<5.6毫摩尔/升。
3.长期缓解：完全缓解状态，持续超过5年。
二、2型糖尿病缓解的机制与方法
2型糖尿病缓解的机制：
（1）2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体重、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。
（2）积极进行体重控制，体重控制的目标是BMI达到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体重至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上。
通俗说来，减脂是缓解2型糖尿病的核心！糖尿病缓解临床试验研究显示，5年内的糖尿病合并肥胖患者减重后，糖尿病缓解率为46%，且减重越多，糖尿病缓解率越高，当体重减轻>15kg时，T2DM的完全缓解率可达86%。
对于体重正常的2型糖尿病患者减轻体重是否对控制病情有效呢？今年欧洲糖尿病研究学会公布的数据显示，体重正常的2型糖尿病患者减重10~15%同样可以促进糖尿病缓解，其中部分患者仅需减重5%即可实现糖尿病缓解。
2型糖尿病缓解的方法：
强化生活方式干预：
（1）共识推荐，将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。健康生活方式包括饮食营养治疗和运动干预，它们不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。限能量平衡饮食配合运动、低碳水化合物饮食、极低热量膳食、间歇性断食、生酮饮食等，均能够促进早期2型糖尿病缓解。需要注意的是，这些饮食方案需由营养医师根据患者生活习惯和身体状况，指导个性化方案，并定期评估效果、及时调整。
（2）共识推荐，有氧运动是最佳减脂方案，可以减少全身脂肪，建议每周不少于150分钟的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于2次的抗阻运动。
其他方法：
共识推荐，2型糖尿病缓解的其他方法有减重药物、非胰岛素类降糖药物、胰岛素和代谢减重手术。
如果通过生活方式减重的幅度达到与代谢手术相同减重幅度时，与代谢的改善作用相当。
三、2型糖尿病缓解的条件与时机
2型糖尿病缓解的条件：
（1）化验检查提示糖尿病相关抗体阴性，排除1型糖尿病；
（2）体重指数(BMI)≥25，或男性腰围>90厘米、女性>85厘米；
（3）空腹C肽≥1.1微克/升、餐后2小时C肽≥2.5微克/升；
（4）糖尿病病程≤5年。
2型糖尿病缓解的时机：
我国成人糖尿病患病率达11.6%，而糖尿病前期人群更是高达50.1%。也就是说，如今每两个成人当中就有1位是糖尿病的“后备军”，如果不及时干预，这些人在不久的将来极有可能发展为糖尿病患者。
糖尿病前期如何界定所谓“糖尿病前期”，是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间状态。
一般来说：
（1）正常人：空腹血糖＜6.1毫摩尔/升、餐后2小时血糖＜7.8毫摩尔/升；
（2）糖尿病患者：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升、餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升；
（3）糖尿病前期：空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升和（或）餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升，其中，单纯空腹血糖高者称为空腹血糖受损，单纯餐后血糖高者称为糖耐量减低。
糖尿病前期是可以被逆转的，通过早期积极干预，特别是生活方式干预，可以在很大程度上降低糖尿病的发生风险，关于这一点已被“中国大庆研究”所证实。
临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者在干预后发生缓解的机会较高。
综上所述，缓解糖尿病要趁早，尤其是糖尿病前期阶段，是留给患者自我救赎的最后一线机会。最简单有效的办法就是减重，且减重越多，糖尿病缓解率越高。方法的话，首选以营养和运动干预为主的生活方式干预，不排除药物的使用，必要时考虑代谢手术减重。当然，对于病程已久的糖友更要通过积极的生活方式干预和规范的药物使用，使糖尿病进展的脚步放慢，远离并发症也是一种“逆转”。
需要提醒大家的是糖尿病的缓解并不代表血糖永久性恢复正常，需要长期监测血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能来判断这种缓解状态是否长期维持。行动起来，用高效的减重方法达到缓解糖尿病的目的，更多信息请前往深圳市中医院营养门诊了解。
参考文献
1. Consensus report: Definition and interpretation of remission in type 2diabetes. Diabetic Medicine,2021,7: 1-9.
2. 缓解2型糖尿病中国专家共识.中国糖尿病杂志,2021,29:64-652.
科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
