案例分享：
张先生最近很苦恼，由于自己的尿酸水平一直偏高，他来到了深圳市中医院营养科门诊咨询。“医生，我尿酸水平一直偏高，营养方面怎么调理呢？”张先生问。
营养科李医生查看了张先生近期的化验单发现：他除了尿酸高，还合并了高同型半胱氨酸血症、肝酶异常等问题。
张先生：“我之前吃药控制，一段时间后去医院复诊发现尿酸水平是降了一些，但肝功能有点异常，医生建议停药一段时间，我停了药，结果再复诊发现尿酸水平更高了，现在我也不敢吃降尿酸的药了，担心伤肝。还有这个什么同型半胱氨酸是怎么回事呀？”
李医生为张先生详细地讲解了同型半胱氨酸在体内的产生、排泄、代谢以及与尿酸的关系，并完善了相关检查。
根据他的情况，李医生给出如下建议：
1、患者饮食生活习惯存在一些问题，比如外出就餐较多，日常饮食达不到食物多样，而食物多样是平衡膳食模式的基本原则；
2.维生素B12水平低与同型半胱氨酸高有关，同型半胱氨酸水平高可能抑制肾脏对尿酸的排泄；
3.双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块形成，但血脂正常，可能是长期高尿酸血症和和高同型半胱氨酸血症所致。
针对张先生的情况，营养科李医生为他制定了个体化营养治疗方案：
1、平衡膳食饮食指导，并建议其遵循《高尿酸血症患者的营养管理》。可参考详见微信公众号“营养医师曾瑶池”中的《高尿酸、痛风患者的饮食管理》，或往期推文【营养治疗】高尿酸、痛风患者，这七点建议收好了！ 、【营养治疗】490种食物嘌呤含量表，教你远离高尿酸；
2、非药物型柠檬酸盐液控制尿酸水平+甜菜碱叶酸维生素B12等复合营养素补充剂降低同型半胱氨酸水平。
一个月后复诊，张先生笑开了花：“拿到检查报告，我非常惊喜！我的尿酸、同型半胱氨酸、维生素B12都恢复到了正常水平。”
高尿酸血症与高同型半胱氨酸血症互为帮凶
同型半胱氨酸简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，这是同型半胱氨酸的唯一来源。高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关，几乎影响全身的各个器官，通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控，进而导致组织和器官的病理变化。
高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态，尿酸通过肾小球滤过排出、肾小管分泌和重吸收，长期升可能加重肾脏负担。作为心血管疾病危险因素之一，高同型半胱氨酸血症可导致全身血管病变，尤其是导致肾血管动脉粥样硬化，使肾脏对血尿酸的清除功能降低，从而使血尿酸浓度在体内出现升高。而在高尿酸血症时，尿酸可以转变为一种促进氧化的物质，使内皮功能出现障碍，增加肾小球的氧化应激，导致肾损伤，也会使血浆同型半胱氨酸水平升高。
营养干预
尿酸水平高及同型半胱氨酸水平可能存在相关性，尿酸水平高的情况下，应及早检测同型半胱氨酸水平；而出现同型半胱氨酸升高，也应注意检查是否出现尿酸水平升高，及时关注二者对肾脏、血管等的不利影响。对于此类型患者，市中医院营养科会提供个体化营养治疗方案，饮食行为调整+非药物型柠檬酸盐液控制尿酸水平+甜菜碱叶酸维生素B12等复合营养素补充剂降低同型半胱氨酸水平，改善患者症状的同时帮助患者调整自身饮食行为习惯，让患者长期获益。
参考文献
[1]. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）, 2017.
[2]. 孔娟,高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志, 2020. 7(03): 283-288.
[3]. 周薇等,体检人群中高同型半胱氨酸血症与高尿酸血症的相关性.中华健康管理学杂志, 2020. 14(04): 386-390.
科普指导：深圳市中医院营养科 李翠玉
