黄女士是一名都市白领，规律的生活也让她养成了良好的生活饮食习惯，没成想反复不止的肾结石却让她备受困扰。经历了多次碎石手术，肾结石仍然反复发作，苦恼的黄女士也不知道自己的身体到底是哪里出问题了。
某周末，黄女士照镜子时突然发现自己的脖子比以前大了点，于是趁着休息到医院做检查。深圳市中医院甲状腺乳腺外科的医生对其进行了详细的体查，结合彩超检查，发现右侧甲状腺后方冒出来了一个大小6×3cm的大肿物。
为了系统治疗，黄女士入院进行了详细检查。经过抽血检验，发现黄女士甲状旁腺素异常升高，结合彩超、CT等结果，临床考虑为原发性甲状旁腺功能亢进症引起的甲状旁腺异常增生，这下终于可以解释为什么黄女士会反复出现泌尿系结石了。
一、原发性甲状旁腺功能亢进症是什么？
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT) 简称原发甲旁亢，是指甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素分泌过多导致的一组临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、骨痛、骨质疏松、骨折和心血管疾病等。
诊断依据：根据病史、骨骼改变、泌尿系统结石和高钙血症及其临床表现以及高甲状旁腺素血症可做出定性诊断。此外，高碱性磷酸酶水平、低磷血症、尿钙和尿磷排出增多、X线影像的特异性改变等均可支持原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断。
二、原发旁甲亢的治疗
原发性甲状旁腺功能亢进症首选的治疗方法就是手术切除肿大的甲状旁腺。
手术指征包括：
1.有症状的PHPT的患者；
2.无症状的PHPT的患者合并以下任一情况:
（1）高钙血症，血钙高正常上限0.25mmol/L(1mg/dL) ；（2）肾脏损害，肌酐清除率低于60 ml/min;（3）任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差(T<-2.5) , 和/或出现脆性骨折; （4）年龄小于50岁;（5）患者不能接受常规随访。
3.无手术禁忌证, 病变定位明确者。
术后甲状旁腺素和血钙可在短期内降至正常，甚至出现低钙血症。术后定期复查的时间为3至6个月1次, 病情稳定者可逐渐延长至每年1次。随访观察的内容包括症状、体征、血钙、血磷、骨转换指标、PTH、肌酐、尿钙和骨密度等。
对于不能手术或拒绝手术患者，可采用药物治疗，控制血钙、甲状旁腺素水平，缓解症状，并长期随访。
原发甲旁亢在临床容易被忽略，当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，应该及时完善相关检查。
黄女士入院后便按照医生的要求做了诸多检查：
1.甲状旁腺细针穿刺活检术和洗脱液检测，明确了右侧颈部大肿物来源就是甲状旁腺；
2.血液检查结果提示她还存在高钙血症、低磷血症；
3.骨密度检查提示有骨质疏松；
4.泌尿系彩超提示双侧肾结石。
原发性甲状旁腺功能亢进症诊断明确，需要择期手术治疗。另外，检查还发现黄女士合并有右侧多发甲状腺结节，较大者约3.0×2.0cm，也计划一并在手术中切除。
排除手术禁忌症并与患者家属进行沟通之后，医生为黄女士进行了右侧甲状旁腺切除术及右侧甲状腺腺叶切除术。手术过程顺利，术后病理提示甲状旁腺腺瘤及结节性甲状腺肿。术后，黄女士复查甲状旁腺素降至正常，血钙和血磷水平均正常，术后3天就顺利出院了。
三、甲状旁腺功能亢进症的其他类别
除了原发性甲状旁腺功能亢进症外、甲状旁腺功能亢进症还有继发性和三发性两类。
1.继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT) 简称继发性甲旁亢, 常为各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多PTH所致, 见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。
2.三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism) 简称三发性甲旁亢, 是在继发性甲旁亢基础上, 由于腺体受到持久刺激, 发展为功能自主的增生或肿瘤, 自主分泌过多PTH所致, 常见于慢性肾病和肾脏移植后。
参考资料：[1].原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,7(03):187-198.
科普指导：深圳市中医院外三科病区（甲乳） 王海珠、李志新
