一、案例分享：
近日，肿瘤与血液病科来了一位特殊的肿瘤患者：82岁的文奶奶。在本该安享晚年的时节，却不幸罹患了恶性肿瘤，儿女们为此十分担心。早在去年年中，文奶奶便有相应症状出现，但并没有第一时间引起注意，之后由于疼痛反复前往外院就诊，影像学结果提示为恶性肿瘤，且原发灶不明。
二、原发灶不明恶性肿瘤：
原发灶不明恶性肿瘤（Cancer of Unknown Primary，CUP）是一类具有强侵袭性、高异质性的肿瘤。是指经过细胞穿刺等方法，组织病理检查证实为恶性肿瘤，通过全身影像学检查、胃肠镜等，仍未发现原发灶的癌症，在我国约占所有恶性肿瘤的3%~5%[1]。临床上主要靠医生经验来制定化疗方案。
不久后，文奶奶在外院进行了腹腔镜下剖腹探查术，开腹后医生见腹腔肿瘤广泛转移，没有手术机会，于是取出了部分组织进行活检。活检病理（肠系膜结节、腹壁结节）低分化癌，结合免疫组化，考虑女性生殖系统来源可能。
由于文奶奶高龄、体质较差，外院认为西医治疗获益可能性不大。面对这样的结果，家属虽焦急不安却也不敢怠慢。多番考虑后，家属寄希望于较为保守、医疗风险较低中医治疗，从而前往市中医院院寻求帮助。
三、市中医院肿瘤与血液病科治疗团队经过讨论，认为文奶奶的病例存在以下几个难点：
- 病例为原发灶不明恶性肿瘤，如何明确药物治疗方案？
- 文奶奶年老体弱，能否耐受化疗？
- 若给予化疗，如何保证文奶奶的安全？
考虑文奶奶的肿瘤为低分化癌，恶性程度极高，已出现大量腹水，腹腔大量肿瘤种植，并持续腹痛。如不能快速控制肿瘤，肿瘤持续进展，患者预后极差。与家属充分沟通后，治疗团队建议文奶奶进行化疗，同时给予抗肿瘤加速康复管理，帮助文奶奶顺利渡过化疗。
治疗团队根据文奶奶临床表现及一系列检验检查证据剖丝剥茧，推测卵巢来源可能性最大，给予卵巢癌一线抗肿瘤治疗方案：紫杉醇脂质体+卡铂联合贝伐珠单抗。紫杉醇和卡铂都是临床经典的化疗药物，尤其是骨髓抑制的不良反应较为常见。
但是，化疗所需条件较为苛刻，即使是青壮年的女性也可能因为各种不良反应难以按期完成化疗。为了尽量让文奶奶能够按期完成治疗，减少延误化疗带来的复发风险，治疗团队努力通过各种手段帮助文奶奶康复至能按期化疗的水平。
开展疑难病例讨论
团队多名成员均有在国内以及国外顶尖肿瘤中心进修学习的经历，针对文奶奶的病理特征，治疗团队开展疑难病例讨论，查阅最新的文献并畅所欲言，最终为文奶奶制定抗肿瘤方案。
（通过化疗加速康复，文奶奶化疗期间无明显不适，体重不降反升）
特色中医辩证治疗
除了依据国际最新的循证医学证据为文奶奶制定抗肿瘤方案，治疗团队还与传统中医相结合，通过中医辨证论治思维，为文奶奶给予个性化的中药治疗。
团队根据文奶奶这一类患者的共同特征，遵循活血通络、益气养血、温经散寒的原则开发了中药外洗液。中药外洗时，通过热水的温度刺激局部皮肤，起到疏通经络、行气活血、联络五脏、平衡阴阳的作用，有利于调动机体正气，缓解肢体麻木、疼痛等症状，提高生活质量。
肠外肠内营养支持
治疗团队还对文奶奶进行了营养风险筛查和营养评估，临床药师为文奶奶制定个性化营养治疗方案，以帮助文奶奶康复。
TIPS：积极的肿瘤营养干预，可以实现以下目的：
（1）患者因为体质差，无法耐受化疗时，可通过积极的营养干预改善患者的身体状态，从而继续给予抗肿瘤治疗；
（2）化疗期间积极给予营养干预，可以减少不良反应的发生，让患者按期化疗；
（3）康复期患者营养不良时，肿瘤复发风险高，通过积极的营养干预，可以提高患者的免疫力，从而减少复发的可能。
（临床药师为文奶奶进行药学查房，并为文奶奶制定肠外肠内营养治疗方案）
针灸
针灸在抗肿瘤治疗中发挥着重要作用，通过针灸可帮助化疗患者改善多种不适。对于一些重度营养不良、不能下床行走的患者，针灸刺激可以帮助患者下床行走，改善患者的体质，继续给予抗肿瘤治疗，从而达到临床效果。
经过几个疗程的治疗后，文奶奶大量腹水消失，肿瘤标志物水平显著下降，绝大部分肿瘤消失，身体趋于健康！
化疗期间的患者可以从饮食和运动两方面保持状态、保养身体。
- 饮食：化疗期间的饮食，没有固定的食谱，最重要的是品种多样化，不要偏食、营养均衡全面。不要只盯着某种食物或某几种食物，更不要认为只要贵的才是好的。
- 运动：下床活动、练习太极拳或八段锦，能促进肠胃的蠕动，提高食欲。身体虚弱的患者要尽量下地走一走，长期卧床会导致肌肉萎缩，也会增加下肢血栓风险，还有产生褥疮的可能。无法下床活动的患者也应勤更换体位，做伸展运动。也可以寻求针灸医生的帮助。
科普指导：深圳市中医院肿瘤与血液病科 杨振江、汪桃利、张明子
