健身运动爱好者、中老年人常常会出现髋部疼痛，不仅疼，有时还能听到“骨头响”。这是怎么回事？是骨头出现了问题吗?其实这是“髋关节撞击综合征”。
患者：医生，我的胯骨“髋部”从来没有被谁撞过，也没有撞过其它物品，怎么会得这个病呢?
医生：其实医学上讲的这个“撞击”，是髋关节内部结构异常导致的碰撞，分为骨性和软组织性的内部结构异常的撞击。
下面就从临床案例疾病机制及防治与康复方面给大家进行介绍：
70岁的柳女士辛苦了大半辈子，10年前，由于劳累过度，出现了双侧髋关节疼痛。右边的痛感更明显，右腿还时不时地出现“牵拉痛”。“做了很多检查，吃了很多药，还做了物理治疗，都没什么效果，可把我愁坏了。”柳女士诉说着自己到处求医问药的心酸。最近这段日子，柳女士的右髋部越来越痛了，甚至影响到了走路和正常生活。她四处打听，听朋友说市中医院运动医学专科门诊是专门看骨关节与软组织损伤类运动系统疾病的，于是，她来到了市中医院骨伤科门诊。
入院查体：双髋部压痛，四字征阳性，屈髋内收内旋试验阳性，右侧明显，双下肢血管、感觉、肌力正常。
经行髋关节MR检查示：右侧髋关节髋臼盂唇的异常信号，邻近软骨的破坏、软骨下囊肿的形成，髋关节积液。专科主要诊断为：髋关节撞击综合征。
柳女士希望尽快减轻疼痛，改善生活质量。结合柳女士的情况，蒋顺琬教授运动医学团队讨论后，一致建议采用右髋关节髂前下棘和股骨颈隐窝神经阻滞术进行治疗。“这个手术真是我的福音！”柳女士很激动：“手术以后，我的疼痛明显缓解了，以前我走几步路都困难，现在我能站能蹲能走，别提多开心了。”
提示：髋关节弹响的原因大多是因为髋关节盂唇撕裂导致盂唇的平整度失衡嵌顿在关节间隙中，在关节运动时遭挤压发生弹响感，由于髋关节股骨髋臼反复撞击，在负重状态下髋关节扭转、反复劳损导致髋关节盂唇损伤。在髋关节弹响征出现后长时间未缓解或伴随不适症状者应及时至医院运动医学专科就诊，若诊断为髋关节盂唇损伤经保守治疗无效者还需要考虑关节镜微创手术治疗。若诊断为髋关节孟唇损伤经保守治疗无效者还需要考虑关节镜微创手术治疗。
该病主要特点是股骨近端和髋臼之间的撞击，导致髋关节的软骨和盂唇出现病变，患者的典型症状包括腹股沟疼痛或髋周疼痛、活动受限、弹响等。由于该疾病的发展较为隐匿，在临床影像学诊断方面相较其他疾病缺乏典型性而容易发生漏诊、误诊的现象。
髋关节撞击综合征(Femoroacetabular impingement, FAI)是一种由于髋关节解剖结构异常而引发的关节疾病，是早期髋关节骨性关节炎的主要诱因之一。在青年人及经常参加体育运动的人群中较为常见，女性患者较多。
一、病因病机
FAI可分为凸轮撞击和钳形撞击。凸轮撞击又称股骨头源性撞击，它是由于股骨头颈结合部异常骨性凸起，在日常生活和运动过程中发生异常骨性结构与髋臼撞击，产生反复的微损伤，当刺激量积累到一定程度发生质变时就会造成髋臼盂唇的损伤以及关节软骨的退行性病变。钳形撞击又称为髋臼源性撞击，它是由于髋臼局部或广泛的过度覆盖引起的撞击。
二、临床表现
FAI的患者相对较为年轻，多数患者在20至40岁，发生率为10%~15%。钳形撞击在中年女性患者较为多见，男女比例为1∶3，平均年龄为40岁。凸轮撞击年轻男性患者多见，男女比例为14 : 1，平均年龄为32岁。患者主要表现为在髋关节旋转时、久坐及运动中或运动后，腹股沟区域的疼痛。
三、体格检查
l 前方撞击征：患者仰卧位检查，阳性表现为屈髋90°时，被动内收、内旋髋关节，出现可复制的疼痛。
l 后方撞击征：患者仰卧位检查，阳性表现为髋关节完全伸直时，被动外旋髋关节引起疼痛。
l Drehmann征：患者仰卧位检查，阳性表现为在髋关节屈曲过程中出现不可避免的被动外旋活动。
l “4”字试验：患者仰卧位检查，患肢屈曲、外展、外旋呈“4”字形，踝关节置于对侧肢体膝关节以上大腿上，阳性表现为外展外旋受限，向下方施加压力出现髋部疼痛。
四、影像学表现
l X线：X线特征为股骨头与颈间的凹陷减少或消失，头颈交界处出现异常骨性突起，出现“枪柄样”畸形。其他特征包括α角>50° 、偏心距减少<7.2mm。
l CT：三维CT能显示股骨头颈结合部突起的形态、位置以及髋臼过度覆盖的形态。
l MRI：是早期评估FAI的重要影像学检查，表现为头颈交界区的骨髓水肿，单髋核磁共振检查时会表现为盂唇损伤、髋关节积液等。
五、防治与康复
基础治疗需要患者多休息，避免频繁的下蹲屈髋等诱发髋关节内部撞击的动作。
1.中医治疗
①内治法
中药辩证施治：宜采用活血理气化瘀，消肿止痛，方用独活寄生汤、桃红四物汤等加减。
中成药：可采用滑膜炎颗粒、壮筋补骨丸、骨龙胶囊等。
②外治法
针灸：寻经取穴或局部阿是穴。
正骨推拿手法：可采用中医理筋手法结合中药熏洗治疗。可在髋关节以摩法、揉法、推法放松局部，然后适当用力深按压揉、弹拨患处以散结消肿、活血化瘀。
中药外敷：活血消肿散（原双柏散加味）。
中药局部熏蒸或热奄包（七厘子散）。
中医（牛膝醇提物）定向透药治疗。
2.运动疗法：
避免频繁屈髋动作，可通过专业训练调整髋关节周围核心肌肉的平衡度，改善髋关节功能，从而缓解症状。
3.物理治疗：
当髋关节撞击综合征引起髋关节疼痛的症状时，可以考虑通过超短波配合磁热疗的方法进行治疗，有助于改善血液循环，缓解疼痛症状。
4.西医药物治疗：
如果髋关节撞击综合征的情况比较严重，已经出现髋关节内部明显结构的改变，可以考非甾体抗炎药治疗，比如醋氯芬酸或者塞来昔布等，具有消炎镇痛的效果。
5.手术治疗：
如果髋关节撞击综合征的情况非常严重或者出现盂唇撕裂，经以上保守治疗3个月效果不佳可考虑行髋关节镜微创手术对撞击部位进行打磨消除撞击治疗。
科室优势：深圳市中医院骨一科（脊柱运动医学专科）具有专业的运动医学学组团队，拥有博士生导师1名，硕士生导师1名，博士4名，团队全部成员具有专业的运动医学知识，曾参加大量的大型运动会运动损伤保健及救治工作，能独立开展肩、膝、髋、肘、腕、踝、脊柱等骨内镜微创手术，及能熟练运用中医正骨理筋手法、针灸等治疗运动损伤疾病。
科普指导：深圳市中医院骨伤科蒋顺琬、马笃军
