许多患者常有头屑的问题困扰，头屑多一定是头癣引起的吗？刮除头屑见到红斑、点状出血呢？这不是简单的头癣可以完全解释的。
头皮起红斑鳞屑是一种常见的皮肤问题，可见于多种疾病，如脂溢性皮炎、银屑病、毛发扁平苔藓、皮肤型红斑狼疮等。最常见的是脂溢性皮炎和银屑病，那如何鉴别这两种皮肤病呢？主要看一下几个方面：
一、看临床表现
脂溢性皮炎：脂溢性皮炎的红斑边界不清，较模糊，鳞屑较薄呈油腻性黄色或白色。头发油，常伴有脱发。除头皮外，还可见于面部、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位。（如下图所示）
银屑病：银屑病的的红斑边界清楚，鳞屑厚，刮除鳞屑后可以见到薄膜现象和点状出血。常见毛发因鳞屑堆积而呈束状，但不会引起脱发。部分患者面部、躯干和四肢伸侧等处也可见红斑、鳞屑。（如下图所示）
二、看辅助检查
目前临床最常用的检查是皮肤镜检查，脂溢性皮炎真菌检查常为阳性，皮肤镜表现为毛囊角栓，毛囊周围淡黄色晕，树枝状血管等。银屑病皮肤镜下血管表现有特征性，可见到均匀分布的点球状血管，还可见发夹样及环状血管。大部分头皮红斑鳞屑表现可通过皮肤镜检查初步鉴别，如怀疑红斑狼疮、扁平苔藓等特殊情况，建议行皮肤病理检查。
临床上，脂溢性皮炎通过酮康唑、二硫化硒外洗，外用激素药膏，改善饮食生活习惯等常可得到有效控制。但银屑病是临床上难治性皮肤病，易复发，治疗周期长，治疗不及时可转变成关节型、红皮型及脓疱型银屑病。因此，发现问题应及时来医院寻求有效治疗，早期控制病情，改善生活治疗。
供稿来源：深圳市中医院皮肤科荨麻疹银屑病组胡文娟
科普指导：深圳市中医院皮肤科钱方
