一、什么是A族链球菌？
链球菌是一类细菌，该属细菌传统的分类依据溶血反应和携带的兰氏抗原等命名。
1. 根据溶血反应分为：
①甲（α）型溶血（不完全溶血）
②乙（β）型溶血（完全溶血）
③丙（γ）型溶血（不溶血）
2. 根据族特异性抗原分为：
18至20个族（组或群），有A、B、C、D、F、G族等。
其中A族链球菌（以下简称GAS）即化脓性链球菌是一种非常重要的致病菌，是造成全球儿童死亡的十大感染性疾病病原之一。近年来，猩红热在世界范围内卷土重来，需引起重视。临床常见的其他链球菌，例如B族链球菌（GBS），即无乳链球菌，多为β-溶血，还有肺炎链球菌，表现为α-溶血。
GAS能引发一系列广泛的临床疾病，包括温和性疾病（如咽炎和脓疱疮），以及严重至威胁生命的侵袭性感染（如败血症和链球菌中毒性休克综合征）等。此外，GAS感染后还可能产生免疫后遗症，如风湿热、风湿性心脏病和链球菌感染后肾小球肾炎等。急性咽扁桃体炎是儿童最常见的感染性疾病，GAS是引起儿童咽扁桃体炎常见的细菌性病原体，占所有儿童咽扁桃体炎的20%至30%。
二、传播途径有哪些？
人类是GAS的唯一宿主，主要通过空气飞沫、皮肤黏膜接触传播，也可通过污染的食物传播。人群普遍易感，发病者多为5至15岁儿童、老年人及免疫力低下者。GAS常定植于人体咽部，也可以在不洁皮肤表面。GAS在皮肤和宿主体内可存活数小时至数天 。有研究显示，拥挤的环境、与GAS感染病例床铺相邻、邻桌、同桌或共用毛巾等因素，均与GAS疾病的发病呈正相关。GAS急性感染有较强传染性，无症状携带者向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低。
三、A族链球菌感染后常见疾病有哪些？
A族链球菌感染后常见化脓性疾病和非化脓性疾病。化脓性疾病包括扁桃体周围脓肿或咽后壁脓肿、皮肤软组织感染（脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎）猩红热、鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎、菌血症、肺炎以及脑膜炎等。非化脓性疾病包括风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎、链球菌感染后反应性关节炎、链球菌中毒性休克综合征以及GAS感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍。
四、A族链球菌感染后需要做哪些检查？
GAS病原学诊断方法主要包括传统的细菌培养和快速抗原检测试验，核酸检测可作为GAS感染确诊的病原学依据。抗链球菌溶血素O（ASO）抗体检测一般只可作为既往GAS感染的证据。也有研究认为有助于在一定程度上区分急性GAS感染者和GAS携带者，因为携带者通常不产生免疫反应，而急性感染者通常会出现抗体滴度的动态变化。ASO检测常用于风湿热和肾小球肾炎的辅助诊断。ASO滴度在感染后的1至2周开始逐渐上升，在3至6周后趋于稳定。从急性感染期到恢复期（至少间隔2周，最好间隔4周）滴度上升，被视为先前GAS感染的有力证据 ，而ASO阴性不能除外GAS感染。不推荐ASO用于GAS急性期感染诊断，也不能作为GAS咽扁桃体炎抗菌药物治疗疗程的依据。建议GAS感染后2至3周进行尿常规、心电图及超声心动图的定期监测，并密切关注相关并发症的临床表现，以便及时发现并评估是否存在脏器受累的情况。若出现发热，游走性的多个关节肿痛，运动后心悸、气短、心前区不适，皮肤出现环形红斑或者皮下硬结，及时就诊。
五、A族链球菌感染怎么治疗？
在确诊为GAS感染时，推荐优先选择青霉素类药物。若患儿存在青霉素过敏史，则头孢类抗菌药物可作为备选。抗菌药物疗程推荐10天。我国GAS对阿奇霉素和克林霉素的耐药率较高。阿奇霉素和克林霉素可作为GAS敏感菌株的替代选择，在必要时，万古霉素及利奈唑胺可作为进一步的治疗备选方案。尚未发现对青霉素或任何头孢菌素类产生耐药性的GAS菌株。对于那些在治疗结束后不久即出现复发的GAS咽扁桃体炎病例，推荐重新应用抗菌药物治疗方案。对于在数月内频繁复发的GAS咽扁桃体炎患儿，目前的治疗方法尚存不确定性。在部分病例中，阿莫西林-克拉维酸和苄星青霉素G具有较高的链球菌根除率。
六、如何判定A族链球菌咽部携带者？
将咽拭子GAS培养结果呈阳性，或GAS的快速抗原检测结果为阳性，但无GAS感染相应的临床表现者，定义为GAS咽部携带者，包括那些虽已接受针对GAS感染的有效抗菌药物足疗程治疗，但其检测结果仍为阳性者。在健康儿童中，GAS咽部的携带率为2%至17%。急性GAS咽扁桃体炎患儿在经过足疗程抗感染治疗后，患儿已无GAS感染相应临床表现，但仍可反复检测到GAS的存在，这一现象被视为GAS携带状态。若患儿出现诸如结膜炎、咳嗽、声音嘶哑、鼻塞、口炎、散在口腔内溃疡、病毒疹及腹泻等病毒感染的临床表现，即使其咽部GAS检测呈阳性结果，而缺乏急性GAS咽扁桃体炎的典型临床特征时，也应考虑为GAS携带。有研究认为，通过检测ASO的变化有助于在一定程度上区分急性GAS感染者和GAS携带者，因为携带者通常不产生免疫反应，而急性感染者通常会出现抗体滴度的动态变化。
七、咽扁桃体炎患儿反复感染A族链球菌是什么原因？
少数患儿可反复发生GAS咽扁桃体炎，可能与抗感染治疗不充分及从密切接触者或环境中再次感染有关。GAS是细菌性咽扁桃体炎最常见的病原，少数患儿会出现多次GAS咽扁桃体炎的复发情况。对于那些表现出反复急性咽扁桃体炎症状和体征的患儿，需进行评估。若其再次出现GAS培养阳性或快速抗原阳性，则有3种可能：
1. 未足疗程使用抗菌药物。
2.患儿可能从环境或密切接触者中再次感染了GAS。
3.患儿可能本身为慢性GAS携带者，并在此基础上并发了病毒感染。推荐重新应用抗菌药物治疗方案。治疗药物首选阿莫西林-克拉维酸和苄星青霉素G，疗程10至14天。不推荐仅以减少GAS咽扁桃体炎复发次数为目的而进行扁桃体切除术。
八、感染A族链球菌的患儿那些需进行风湿热的抗菌药物一级预防？
（1）有风湿热或风湿性心脏病家族史的儿童。
（2）居住在ARF、风湿性心脏病及侵袭性GAS感染疫情暴发的社区环境中的儿童。
（3）生活在全封闭或半封闭空间内，且该环境中有GAS咽扁桃体炎流行趋势的儿童。
（4）家庭成员中近期有GAS急性感染的儿童。
因此，对于处于急性感染期以及有上述高危因素的儿童，应予以足疗程的GAS抗感染治疗。
九、A族链球菌感染后什么情况下需要用长效青霉素？
长效青霉素可作为GAS咽扁桃体炎选择治疗方案之一，也可用于风湿热的二级预防。单次长效青霉素肌内注射可作为GAS咽扁桃体炎的治疗选择之一，尤其适用于那些难以完成10天口服疗程的患儿。患儿在风湿热发作后，应按照每3至4周1次的频率接受长效青霉素的肌内注射治疗，以实现风湿热的二级预防。
十、如何预防A族链球菌感染？
良好的手卫生和呼吸卫生可以减少各类GAS感染的传播。手卫生要求用肥皂和流动水洗手至少20秒，也可以使用含酒精成分的免洗洗手液。特别是在咳嗽或打喷嚏后和准备食物或进食前，手卫生尤为重要。呼吸卫生是指当咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，把用过的纸巾放进废纸篓；如果没有纸巾，咳嗽或打喷嚏时要用衣袖或手肘（而不是手）遮掩口鼻。如进入人多密集的场所、封闭或空气流通不好的空间时，注意佩戴口罩，并与其他人尽量保持1 m以上社交距离。
尽量改善居住环境，避免过度拥挤，注重室内环境的通风换气。注意个人卫生也是控制传播的关键。家庭成员之间应避免共用毛巾、床上用品以及可能与唾液有关的物品，如水瓶、玻璃杯、器皿等，以减少GAS感染的传播机会。GAS疫苗的研究已持续近百年，但迄今尚无上市疫苗。
参考文献：
【标准·方案·指南】儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）
【标准・方案・指南】中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识（2022）
供稿来源：深圳市中医院儿科郑梅芳
