晨光熹微，深圳的黄先生几乎一夜无眠，他被腰腹的剧烈疼痛折磨了一夜，痛感随着起床愈演愈烈，豆大的汗珠从头上流了下来。这熟悉的痛感跟4年前一样，他心想：“坏了，怕不是结石要掉下来了！”4年前，黄先生输尿管中的那颗大结石，痛得他直打滚，差点儿把他送进手术室，现在想想还心有余悸！
他咬牙顶着剧烈的肾绞痛，拼命翻看着手机，终于从通讯录中找到了深圳市中医院肾病科曾又佳主任医师的联系方式，他快速写下：“曾医生您好，4年前您给我看过肾结石，最近又有结石了，昨天我疼了一晚，感觉石头动了，能帮我做个彩超看看吗？”得到肯定回复后，他迅速赶到了深圳市中医院肾病科就诊。
彩超结果显示：结石大概0.8cm。根据黄先生的情况，深圳市中医院肾病科团队为他定制了个性化治疗方案。经过输液、喝中药、大量饮水，配合科学运动，4天后，黄先生的腹痛明显减轻，但是马桶里迟迟还没迎来那颗大石头。
复查彩超结果提示：下段。黄先生因为有了上次排石的经验，决定出院继续蹦跳运动配合中药治疗。一个清晨，腹部一阵“酸爽”的不适感后，一大块黄色的石头顺着尿液滑入了马桶。终于水落“石”出。
黄先生开心地给曾又佳主任医师发去消息：“谢谢你们的帮助，终于排出了这块又大又锋利的石头。还是中药好，又避免了我的一次手术，终于可以安心上班了。”曾又佳主任医师替他感到高兴，并嘱咐他：“别忘了继续多喝水，喝中药巩固，希望这石头吐故不纳新。”
中、西医认识肾结石高危因素：
高危因素一：代谢性疾病代谢异常包括尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高尿酸尿症、膀胱氨酸尿症、低枸橼酸钾尿症、低镁尿症等。
高危因素二：局部解剖因素尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，会加重梗阻与感染的程度。
高危因素三：药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1%至2%，分为两大类：一类为在尿液中浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物、头孢曲松、硅酸镁和磺胺类药物等。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括酰唑胺、维生素D、维生素C、和皮质激素等，这些药物在代谢过程中导致了其他成分结石的形成。
肾结石成因：
代谢异常：尿液中钙、草酸、尿酸等排出量增加，机体合成草酸的增加或肠道吸收增加，可引起高草酸尿症导致结石。尿液中抑制结石晶体形成的物质含量减少也是原因之一。
饮食因素：饮食中大量的动物蛋白、奶制品、高脂肪、高糖成分能够显著增加尿钙、尿酸和尿草酸的排泄，从而促进各种成分结石的形成。此外，摄入过多嘌呤多的食物，如动物内脏、猪肉、牛肉、沙丁鱼等，也易形成结石。
环境因素：环境温度高、出汗多导致尿液浓缩，可能增加患肾结石的风险。
尿路因素：尿路梗阻、尿路异物、泌尿系感染都有可能促进肾结石的形成。
肾结石的遗传因素：
胱氨酸尿症（遗传性肾病）：因基因突变导致尿液中胱氨酸过多，易形成胱氨酸结石（占结石病例约1%）。
原发性高草酸尿症：基因缺陷引发草酸代谢异常，草酸钙结石风险飙升。
家族性高钙尿症：遗传性钙代谢紊乱，尿液钙含量高，结石概率增加。
肾结石如何治疗？
常见方药：肾结石属于中医“石淋”范畴，《丹溪心法·淋》认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·诸淋病候》云:“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。
多采用用清热利尿，通淋排石，兼行气软坚，活血化瘀之方法治疗结石一类疾病，方中鸡内金、金钱草、海金沙通淋软坚化石，莱菔子、薏苡仁祛湿化浊，茼麻子、车前子、泽泻、茅根利尿通淋，牛膝、红花活血化瘀，甘草缓急，牛膝有引血下行，且善长补肝肾强筋骨，腰为肾之府，肾虚夹湿热者，石淋病证患者会有明显腰酸痛，针对此类患者以牛膝补肝肾无助湿生热，关门留寇之嫌。
中医特色治疗：
针灸疗法：通过刺激特定的穴位，如肾俞、膀胱俞等，调节脏腑功能，促进尿液的排泄。
拔罐疗法：通过在背部的膀胱经和肾经上进行拔罐，可以起到活血化瘀、通经活络的作用。
按摩疗法：通过推拿、指压等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
内、外结合治疗：如何选择内、外科治疗。
1. 内科治疗
内科治疗主要适用于结石较小（通常小于0.6厘米）、无明显感染或并发症的患者。可能会包含以下治疗方法：
药物治疗：包括使用排石药物，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛）和钙通道阻滞剂，以帮助放松输尿管，促进结石排出。
大量饮水：建议患者增加每日水分摄入量，以促进结石通过尿液自然排出。
饮食调整：根据结石成分调整饮食，如减少钙或草酸的摄入。
2. 外科治疗
外科治疗通常适用于较大结石或内科治疗无效的患者。常见的外科治疗方法包括：
体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2厘米的肾结石。这种非侵入性的方法利用冲击波将结石击碎，随后随尿液排出。
经皮肾镜碎石术（PCNL）：适用于较大或复杂性结石。在这个过程中，医生会在患者背部建立一个小的皮肤通道，通过这个通道使用特殊的工具和激光来粉碎结石。
输尿管镜碎石术：通过尿道和输尿管进入肾脏，使用光纤激光等工具直接破碎结石。
如何预防肾结石复发？
1、足够的水分摄入。摄入充足的水分是预防和治疗肾结石的关键。每天应喝足够的水或其他液体，以保证尿液的稀释，避免尿液中的矿物质形成结晶。对于大多数成年人来说，每天需要摄入约2000毫升水。
2、控制高钙、高草酸和高蛋白质食物的摄入。高钙、高草酸和高蛋白质食物是促进肾结石形成的重要因素，故肾结石患者需要控制这些食物的摄入量。
3、多吃富含维生素B6、维生素C、钾等营养素的食物。富含维生素B6、维生素C、钾等营养素的食物（比如水果、蔬菜、全谷类、豆类、蛋白等）可以降低肾结石的形成风险。维生素C可以增加尿液中的柠檬酸，有助于预防肾结石形成；维生素B6可以降低草酸盐水平，减少草酸钙和草酸铁的结晶；钾可以减少尿液中钠和钙的排泄，从而降低肾结石的形成风险。
4、限制盐的摄入量。过量摄入盐会增加钠的水平，导致尿液中钠增加，从而增加肾结石的形成风险。因此，肾结石患者应限制盐的摄入量，避免吃太咸的食物，建议每天摄入盐不超过5克。
5、适量摄入膳食纤维。膳食纤维可以帮助肠道蠕动、促进肠道排泄、降低肠内毒素和代谢产物的积累，从而减轻肾脏的负担。适量摄入膳食纤维也可以减少胆固醇的吸收、降低草酸钙的水平和肾结石的形成风险。富含膳食纤维的食物有蔬菜、水果、全麦面包、糙米等。
6、避免过度饮用酒和饮料。酒精和饮料中的糖分、咖啡因及其他化学物质会影响肾脏的正常功能，增加肾结石的形成风险。因此，肾结石患者应避免过度饮用酒和饮料，尤其是碳酸饮料、咖啡、茶、可可等含咖啡因的饮料；同时，也要减少饮料中糖分的摄入，可以选择低糖或无糖的饮料。
7、避免过度补充补品和维生素补剂。一些补品和维生素补剂也可能会影响肾结石的形成。在服用任何补品或维生素补剂之前，与医生或营养师的沟通非常重要！比如，钙补充剂已被证明会增加一些人肾结石的形成风险，但来自食物的钙并不会增加肾结石的形成风险，还有助于预防肾结石的形成；维生素C补充剂也可能会增加一些人肾结石的形成风险，因为维生素C可以在人体内转化为草酸盐，但这种风险通常仅存在于高剂量的维生素C补充剂中，从食物中获得维生素C不会增加肾结石的形成风险。
供稿来源：深圳市中医院肾病科一病区 林炽甄
