王大爷中风后，家人发现他吃饭变得特别慢，经常呛咳，嗓子里像卡着痰，体重也下降了好几斤。可把家人们愁坏了……
这其实是中风后常见的“吞咽障碍”。简单来说，我们正常的吞咽就是一系列肌肉和神经精密配合的“流水线作业”。中风后，大脑指挥吞咽的神经受损，导致这条“流水线”瘫痪或失调。吞咽障碍在中风患者中非常常见，但它绝不仅仅是“吃饭费劲”的小问题，而是可能导致吸入性肺炎、营养不良、脱水、甚至窒息的“隐形杀手”。中风后“吞咽障碍”，如何科学应对？一文为你讲清楚！
一、什么是吞咽障碍?
吞咽障碍指食物从口腔到胃的传送过程出现异常。正常吞咽需口腔、咽喉、食管多个部位协同运作，一旦这些部位功能受损，便会引发障碍。它可能是短暂性或长期性的症状，对患者饮食和健康影响各异。也是脑卒中常见并发症，其发病率在脑卒中患者中高达 45%至75%。
二、吞咽障碍会有哪些表现呢？
吃饭喝水时频繁呛咳。
食物残留在口腔一侧或难以形成食团。
吃饭后声音变得浑浊、像含了口水（“湿性嘶哑”）。
流口水、吞咽动作缓慢或费力。
反复发烧、肺部感染（吸入性肺炎的征兆）。
【小贴士】：“如果您发现家人有以上任一情况，请务必警惕并寻求专业帮助。”
三、不要慌！解决方案：科学应对“五步走”
第一步：立即寻求专业评估——诊断是康复的第一步。
找谁看？推荐到康复医学科、神经内科看更合适哦。
怎么评估？ 临床吞咽评估： 由专业医生进行。
仪器检查： 如吞咽造影，这是诊断的“金标准”，可以像拍电影一样看清吞咽的全过程。
第二步：个体化康复训练——重建吞咽功能。
口腔肌肉训练
• 嘟嘴与咧嘴：双唇紧闭呈“O”型并维持5秒后放松，再用力咧嘴，重复进行，可增强口唇肌肉力量，防止食物漏出。
• 抿嘴笑：咧嘴笑后用力抿嘴，交替进行10次，每日2至3组，有助于锻炼唇部肌肉。
• 吹气球、吹纸片或吹蜡烛：进行吹气训练，但要避免过度换气，可增强颊肌和唇部力量。也可以准备肥皂水和吸管，练习用吸管吹杯中的肥皂水，时间以患者能耐受为宜。
• 紧闭双唇：紧闭双唇，维持数秒后放松，重复多次，强化口唇闭合能力。
舌部训练：
• 伸舌训练：将舌头尽量向前伸，维持3秒后缩回，重复10次，锻炼舌肌的伸展能力。
• 抵抗训练：用勺子轻压舌面，舌头用力上抬抵抗，注意力度适中，增强舌肌力量。
• 舌部环绕：让舌头环绕上下嘴唇运动，之后用舌头向上顶住上颚，坚持2秒后放松，练习时长不少于5分钟。
• 多方向伸展：将舌头伸出并向各个方向伸展，如向上、向下、向左、向右，每次保持数秒。
咀嚼训练：每日进行3组空咀嚼动作，每组重复15次，可配合无糖口香糖进行咀嚼训练，增强下颌关节活动度和咀嚼肌群力量。
面部肌肉训练：用力使口腔充满气体，做鼓腮动作，然后缓慢将口中的气体呼出，重复20次。尽量张大嘴巴，然后快速闭嘴，反复训练5至10次。
发音训练：尽量张大嘴，呈“O”型，轮流发“啊、咦、呜”10次；再重复说“爸、打、家、啦”10次，有助于协调口腔肌肉运动。
呼吸训练
良好的呼吸控制有助于吞咽时协调呼吸与吞咽动作，避免食物误吸，提升吞咽安全性，降低肺部感染风险。采用腹式呼吸的方法
吞咽动作训练
• 空吞咽：让患者做空吞咽动作，感受吞咽过程，随后进行实际吞咽练习，从吞咽口水开始，逐渐过渡到吞咽糊状、半流质食物。每次吞咽重复5至8次，每天多次练习，强化吞咽肌肉运动，提升吞咽动作的流畅性与准确性。
• 门德尔松手法：吞咽时用手指轻推喉结上提，可帮助喉部充分上抬，强化吞咽效果。
• 低头吞咽法：吞咽时下巴紧贴胸口，适合液体吞咽困难者。
• 多次吞咽：每口食物分2至3次咽下，最后做一次“空吞咽”清除残留。
•侧方吞咽：头转向患侧吞咽，利用健侧通道减少残留。
酸冰刺激训练：选择柠檬汁、醋等酸性物质，用3至5根棉棒蘸均匀，于−4℃冰冻1至2小时形成冰棒。治疗时患者采取半坐卧位或仰卧位，暴露出口腔会厌部，取酸冰棒刺激腭咽弓、舌根、舌体、咽后壁、软腭、两侧颊肌、舌尖，每处停留3至5秒，指导患者舌运动，以舌尖舔两侧唇角、上下唇，再缩回，闭嘴巴。上述酸冰刺激疗法需要完整操作5轮，每日操作4次，连续治疗4周。
第三步：调整进食技巧与食物形态——安全是第一位
进食姿势： 强调坐直，头部微微前倾，这是简单有效的防呛方法。
食物选择与改造：
原则： 选择密度均匀、黏度适当、不易松散、不易残留的食物。
推荐：糊状食物（如山药泥、土豆泥）、细软的羹类、增稠的液体。
避免： 干硬、酥脆、带骨刺、太黏或太稀的液体（水、清汤）。
【神器推荐】：食物增稠剂，可以将水、汤等变成安全的糊状，方便患者摄入。
喂养技巧：
使用小勺子，每次一小口。
确保前一口完全咽下再喂下一口。
饭后清洁口腔，保持坐姿30分钟。
第四步：严重情况下的替代进食方式。
当患者完全无法经口安全进食时，医生可能会建议鼻饲管或胃造瘘，以保证营养供给，为康复赢得更多时间。
第五步：心理支持与家庭关怀。
理解患者的挫败感和焦虑情绪，鼓励而非责备。
营造轻松的进餐环境，家人的耐心和陪伴是康复的“良药”。
中风后吞咽障碍虽常见但可治，关键在于早发现、早诊断、早康复。如果能通过科学的康复训练和细致护理，绝大多数患者的吞咽功能都能得到显著改善，重享“食之乐趣”。
参考文献
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供稿来源：深圳市中医院脑病与心理病科 杨苑平；护理部 彭辉艳、谢意红
科普指导：深圳市中医院脑病与心理病科 陈园园
