内瘘是血液透析患者的“生命线”，保护好它，就是保护好透析的质量和生活的稳定。一旦内瘘功能出现问题，不仅影响透析效果，还可能危及健康。因此，掌握正确的保护方法至关重要。以下是内瘘保护的关键措施，分为日常护理、透析操作、饮食管理、定期监测及紧急处理五个方面：
一、日常护理：预防感染与损伤
1、保持清洁干燥
透析后24小时内避免沾水，如需洗澡，可用防水敷料覆盖针眼或选择淋浴后立即消毒。
每日用温和的肥皂和清水清洗内瘘侧手臂，清洗时动作轻柔，避免用力搓揉。日常护理中，尽量不要直接用酒精、碘伏等刺激性液体反复擦拭，以免损伤皮肤屏障。
避免抓挠或挤压内瘘部位，防止皮肤破损引发感染。
2、避免压迫与碰撞
睡眠时避免压迫内瘘侧手臂，可垫软枕或使用专用护臂枕。
穿宽松衣物，袖口不宜过紧；避免佩戴手表、手链等饰品。
避免提重物（＞5kg）或剧烈运动（如打球、举哑铃），防止内瘘受压或牵拉。
3、控制血压与血糖
高血压与糖尿病导致血管病变、损害内瘘功能的重要危险因素，患者需严格遵医嘱用药，定期监测指标，将其控制在理想范围内。
日常生活中，动作宜缓，避免突然站立或弯腰，防止血压骤变导致内瘘血流异常。
二、透析操作：规范护理减少损伤
1、穿刺技巧
每次透析应由经验丰富的护士操作，优先采用“绳梯式”或“扣眼式”穿刺法，避免在同一位置反复穿刺，以降低血管狭窄、动脉瘤等并发症的风险。
穿刺前严格消毒皮肤，透析后正确压迫止血，时长一般15至20分钟，力度以不出血且能触及震颤为宜。
2、避免低血压
透析中避免过快超滤（脱水），防止血容量不足导致内瘘闭塞。
若出现头晕、出汗、内瘘震颤减弱等低血压症状，立即告知医护人员。
3、透析后护理
透析后24小时内避免热敷或冷敷内瘘部位，防止血管扩张或收缩异常。
观察穿刺点有无渗血、肿胀，若发现异常及时处理。
三、饮食管理：维持血管健康
1、控制水分摄入
严格控制透析间期体重增长，建议不超过干体重的3%-5%，以减轻心脏负担和内瘘压力，预防并发症。
2、低盐低脂饮食
减少高盐食物（如腌制品、方便面）摄入，预防高血压。
避免高脂饮食（如油炸食品、动物内脏），防止血管硬化。
3、补充优质蛋白
适量摄入鱼、瘦肉、蛋类等，维持血管弹性，但需控制总量以避免高磷血症。
四、定期监测：早发现早干预
1、自我检查
每日触诊：用手指轻触内瘘部位，感受是否有“猫喘”样的震颤感。如果震颤减弱或消失，可能是血栓或狭窄的信号，需立即就医。
听诊：用听诊器听内瘘处是否有吹风样杂音，异常时及时就医。
观察皮肤：注意有无红肿、疼痛、硬结或分泌物，警惕感染或假性动脉瘤。
2、专业检查
每3到6个月进行血管超声检查，评估内瘘血流速度、血管直径及有无狭窄或血栓。
定期检测血常规、凝血功能，调整抗凝药物剂量（如华法林、低分子肝素）。
五、紧急情况处理
1、内瘘出血
立即用干净纱布或毛巾按压穿刺点止血，同时抬高患肢。如果按压15分钟后仍出血不止，请立即前往医院处理。
2、内瘘震颤减弱或消失
可能是血栓形成，需立即联系透析中心或急诊科，24小时内溶栓治疗成功率较高。
3、感染迹象
若出现红肿、疼痛、发热或脓性分泌物，需立即就医，可能需抗生素治疗或手术清创。
六、特殊注意事项：
避免内瘘侧手臂测血压或抽血：防止血管损伤或血栓形成。
冬季保暖：寒冷可能导致血管收缩，影响内瘘血流，可佩戴护臂或使用暖水袋（避免直接接触皮肤）。
心理支持：长期依赖内瘘进行透析，患者可能产生焦虑或情绪波动，家属和医护人员应给予理解与陪伴，必要时可寻求心理疏导支持。
内瘘的保护需要患者、家属和医护人员共同努力。通过科学的日常护理、规范的透析操作、合理的饮食管理和及时的监测与干预，可以有效延长内瘘的使用寿命，提升透析效果和生活质量。如发现任何异常，请第一时间联系专业医生，切勿拖延。
供稿来源：深圳市中医院肾病科 徐缘钊
科普指导：深圳市中医院肾病科 杨栋
