为什么透析患者需要补充活性维生素D？因为健康的肾脏能将普通维生素D转化为活性维生素D。活性维生素D就像一把“钥匙”，能打开肠道吸收钙质的大门，帮助骨骼矿化，维持血钙稳定。
当肾功能严重衰竭后，肾脏失去了制造这把“钥匙”的能力。即使吃了再多钙片和普通维生素D，肠道也无法有效吸收。患者就会出现“三低一高”：
血钙降低。
活性维生素D降低。
骨形成降低。
血磷升高。
面对持续的低血钙和高血磷，人体内的甲状旁腺会拼命分泌甲状旁腺激素（PTH），试图从骨骼中“借”钙来补充血液。长期如此，会导致骨痛、骨变形、骨折、血管钙化等严重并发症，即“肾性骨营养不良”。
活性维生素D的作用就是补上这个缺口。它能：
促进肠道吸收钙，提高血钙水平。
抑制甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素。
帮助骨骼修复，预防肾性骨病。
一、核心区别：骨化三醇vs帕立骨化醇
骨化三醇和帕立骨化醇都是不需要肾脏转化的活性维生素D，相当于直接给身体配好了丢失的“钥匙”。但二者在作用机制、安全性和适用人群上有明显差异。
骨化三醇（经典款）
特点：天然活性维生素D，临床应用历史悠久（自20世纪80年代开始）。
适应症：慢性肾衰竭患者的肾性骨营养不良、甲状旁腺功能低下、佝偻病等。
优点：有效提升血钙，抑制甲状旁腺激素。
缺点：容易引起高钙血症（研究显示高达40%的患者出现过）。
用药注意事项：
调整剂量期间至少每周测血钙2次。
剂量稳定后每月复查血钙、血磷。
严格遵守处方饮食，不要擅自增加奶制品或钙片。
帕立骨化醇（新一代）
特点：骨化三醇的类似物，属于选择性维生素D受体激动剂。
适应症：主要用于血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进。
剂型：口服胶囊、静脉注射液（静脉剂型主要用于透析患者）。
依从性优势：静脉剂型在透析时由医护人员注入，患者无需自己每日服药。
优点：
主要针对甲状旁腺起作用，对肠道和骨骼影响较小。
引起高钙血症和高磷血症的风险较低（高钙发生率约4.7%）。
治疗有效率更高（约93.9%，骨化三醇约79.6%）。
对比一览表
二、临床用药建议
医生会综合评估患者的iPTH水平、血钙、血磷以及个人生活习惯，制定个体化方案。
两种药物均为治疗继发性甲旁亢的有效武器。
有时会根据病情协同使用或在治疗过程中转换。
务必遵从医嘱服用或注射，切勿自行增减剂量。
用药安全提醒：调整剂量期间规律抽血监测血钙、血磷、甲状旁腺激素，是确保安全有效的基础。
出现以下不适应及时告知医生：
食欲减退。
恶心。
极度口渴。
乏力。
骨痛加重。
饮食控制不能放松：控磷、控水、合理蛋白质摄入，都是保证药物发挥作用的前提。
骨化三醇和帕立骨化醇一字之差，区别很大没有“最好”的药只有“最适合”你的方案请在医生指导下用药定期复查，配合好饮食管理才能真正保护好骨骼和血管
本文仅为科普参考，不可替代医生处方。
供稿来源：深圳市中医院肾病科 黄芝祺
科普指导：深圳市中医院肾病科 周华辉
