红斑狼疮患者小李：医生您好，常常听别人说中医治疗红斑狼疮效果比较好，是真的吗？
医生：中医治疗红斑狼疮（SLE）是中西药联合治疗，有利于减少SLE并发症的发生，改善症状, 提高生活质量，巩固疗效, 减少病情复发，中西药协同增效减毒。
红斑狼疮患者小李：谢谢医生，我想咨询一下，如果我想备孕的话，需要达到什么条件呢?
医生：红斑狼疮患者妊娠需要达到以下几个条件 ：①妊娠前疾病缓解至少6个月以上（病情稳定是指没有心、肺、肾、中枢神经等重要器官的损害。如有狼疮性肾炎，须肌酐≤140umol/L、血压正常、尿蛋白≤3g/24h）。②强的松维持剂量每日少于10mg/日，可使用羟基氯喹。③停用细胞毒药物≥6个月（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司、来氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等）。
红斑狼疮患者小李：谢谢医生。
中医认为女子经、带、胎、产与肾有者密切关系，“肾为先天之本”，“胞络系于肾”，“肾气虚则冲任不固，胞脉不系”，SLE患者的基本病机本就肾阴不足、阴虚内热，故SLE合并妊娠后，肾虚胞脉无所系，冲任不固，胎元失养，阴血不足，阴虚火旺煎耗胎元，均可导致妊娠期间流产发生。
因此系统性红斑狼疮患者想要妊娠，一定要做好准备。
那么，都有哪些需要注意的呢？
备孕期间
在SLE患者备孕期间，要加强补肾育阴药物以预培其损，待肾水满溢，肾气充沛、冲任脉固即可计划妊娠时机，药物可选杜仲、桑寄生、菟丝子、川断、枸杞子等。
妊娠期间
《傅青主女科》：“大凡妇人之怀妊也，赖肾水以荫胎，水源不足，则火易沸腾……水火两病，胎不能固而堕矣。”以上说明血热、虚热均可能胎堕。故成功妊娠后补肾同时不忘清虚热，可选青蒿、生地、知母、女贞子等。
瘀血贯穿SLE病程始终，而SLE妊娠后易影响气机运行导致气机逆乱、气血失和，加重血瘀，故适当活血化瘀有助气血调场、保胎安养。
中药的活血化瘀药物的活血作用力度不弱于西药抗凝药物，种类包括行气活血药、活血止痛药、活血破瘀药、活血止血药等，可使用三七、茜草、生地、丹参、鸡血藤。
西医：以小剂量激素、硫酸羟氯喹片、阿司匹林等治疗SLE合并妊娠。
妊娠期间，常出现一些不适反应或起居不慎又出现新的并发症，如恶心呕吐、头晕、水肿、外感、腰痛等情况。限于妊娠用药的局限，患者不能得到有效的治疗。
一般情况下，症状轻者，可调整饮食，适当休息，保持情绪舒畅，稍隔时日，即能自然缓解。当症状程度持续加重，影响正常生活时需药物调理。
恶阻呕吐
《胎产心法》谓：“恶心阻其饮食也。”民间称为“害喜”，为妊娠初期常见的征象。恶阻由胎气上逆影响脾胃而引起，治以健脾宽中，降逆清热为主。
常选橘皮竹茹汤。胃中虚寒者，加生姜、砂仁；胃热者加姜川连、芦根；肝热犯胃泛酸烧心者，加左金丸。
子肿
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：头面、偏体浮肿者为子肿，大腹胀满者为子满，腿脚肿大者为子气，两脚肿而张者为皱脚，两脚肿而皮薄者为脆脚。
SLE妊娠水肿多与脾、肾密切相关，治疗可使用防己黄芪汤（防己、生黄芪、白术、甘草）或五皮饮（大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮、桑白皮）。
另外，脾虚纳呆者，加砂仁、木香；湿重下肢麻木者，加赤小豆、冬瓜皮；湿阻气机者，加香附、枳壳；水郁化热者，加青蒿、钩藤、地骨皮。
子悬
子悬为怀孕后，实感胸胁闷胀，气促烦闷，《广嗣纪要》所谓“如物悬坠之状”，并非是胎能悬挂。
妊娠后期，胎儿逐渐增长，腹部膨大，胸脘部分遭受影响，稍感胸闷肋胀，气急不舒，乃病程之常，不足为病。惟在此期内，遭受情志刺激，肝气夹热上冲，则胸胁闷胀变本加厉，渐趋严重。
治疗可清热解郁，疏肝降逆。苏梗：理气宽中，止呕，安胎；白芍：柔肝缓急止痛；合欢皮：化郁息怒，令人欢乐无忧，可使肝气条达；竹茹、砂仁：健脾降逆；钩藤、黄芩：清肝经郁热，阻其上扰，清热与解郁并重。
妊娠外感
妊娠反复外感：葱豉桔梗汤，妊娠咳嗽（子嗽），参照内科学咳嗽病治疗，诊疗时需照顾受孕后特殊情况，用药以别于普通咳嗽，苏叶、苏梗，祛风寒外邪，又可安胎；竹茹、陈皮、贝母，止咳化痰；款冬、沙参、紫苑，润肺止咳，所选药物，性较纯和，祛邪而不伤胎。
妊娠腰酸
《素问·脉要精微论》：肾者，腰之府，转摇不能，肾将惫矣。巢元方：“妊娠而腰恒痛者，喜堕胎也。”
治疗：补肝肾、强腰脊，杜仲、续断，治肝肾不足、腰膝酸软要药；菟丝子、覆盆子，安胎壮腰膝。
妊娠下肢静脉曲张
症状轻者，可不加治疗，待产后压力消失，症状自然缓解。若肾气虚弱，胎位下垂，压迫血络，下肢络脉郁滞重者，当从补肾通络论治。
固肾补气以治其本：党参、黄芪、杜仲、续断、五味子（补气安胎，增强包络功能，使下垂胎位得意提升，不压迫血络）。
养血活络为佐治其标：归身、熟地、首乌藤、丝瓜络，丝瓜络：性辛甘平，作用和缓，能贯通经络行血而不损正气。
产后
产后自汗
产后自汗，《妇人良方》列为一症，名虚汗不止。“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出。而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后血气皆虚故多汗。盖人身之气血，相互依存，密切相关。
产后大便难
《金匮要略》：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。分娩后气血暴虚，津液不足，肠间干燥，传送乏力，故而大便艰难。治疗：润肠通便；油当归，既能补血又能润肠；黑芝麻、肉苁蓉——润肠而不伤正；全瓜蒌，润大肠导积滞；佐以芳香顺气健脾悦胃之品：香附、枳壳、陈皮。
系统性红斑狼疮患者想要妊娠千万不能大意，一定要在专业医生的指导下进行。
供稿：深圳市中医院风湿病科
