糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着生活方式和饮食习惯的改变，其发病率持续攀升。据IDF第11版《全球糖尿病地图》统计，2024年全球成人（20至79岁）患有糖尿病为5.89亿，占全球该年龄段人口11.1%，其中我国糖尿病患病人数仍居首位，达1.48亿。
糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病严重的微血管并发症，其患病风险与病程及血糖控制水平呈正相关。该病由长期高血糖及其伴随代谢异常（如高血压、高血脂等）所致，主要病理特征为视网膜微血管损伤，临床表现为进行性视力下降、视野缺损及玻璃体积血，重症可引发牵拉性视网膜脱离。
作为当前成人致盲的首要病因，糖尿病视网膜病变不仅造成患者视功能不可逆损伤，更带来沉重的社会经济负担。该病如同隐匿的“视力杀手”，悄然威胁糖尿病患者的视功能健康。
超过三分之一的糖尿病患者将发展成“糖网”。
· 初诊糖尿病患者中21%已存在糖尿病视网膜病变表现。
· 病程≥15年患者糖尿病视网膜病变的发生率高达75%。
糖网可分为非增殖期和增殖期，糖尿病视网膜病变患者早期多无自觉症状，不会感受到视力的下降。
随着病程进展，眼底检查可能发现微血管瘤、出血等异常变化，患者可能会出现目睛干涩，视物模糊，视力减退或视物变形，或眼前视野缺损、眼前漂浮黑点等症状。
尤其在增殖期，脆弱的新生血管极易破裂，导致出血和视网膜脱离，严重影响视力。
糖尿病视网膜病变中医属“消渴目病”范畴。基本病机是“气虚、瘀血阻滞”，其中瘀血是其主要的病理变化，也是消渴目病发生发展的主要原因，故治疗护理以益气养阴、活血化瘀为主。
如何应对糖网？
预防和早期发现是关键。早筛查，早诊断，早干预，可使患者失明风险下降94.4%，有效缓解消渴目病进展。
Ⅲ期以上重症消渴目病患者需眼科手术等进一步治疗，Ⅰ-Ⅲ期患者采用中西医协同治疗方案积极干预：
01.糖尿病视网膜病变防控的核心管理策略:
强化血糖、血压及血脂的协同管控。糖尿病患者需严格实施血糖动态监测并维持达标，同时控制血压、血脂，可明显降低视网膜微血管并发症风险。
02.糖尿病视网膜病变筛查需遵循标准化流程:
所有新确诊糖尿病患者均需接受眼底摄片检查，此后每年规范复查。需特别注意的是，T1DM患者在病程满5年后应启动年度监测，而T2DM患者应在初诊时即纳入视网膜病变筛查体系，依据糖尿病类型实施差异化随访管理。
03.健康的生活方式:
均衡饮食、适量运动、戒烟等良好的生活习惯对于糖尿病患者至关重要。保持健康的体重，减少高糖、高脂肪食物的摄入，有助于控制血糖水平，并降低糖网的风险。
04.治疗方法:
对于已经发生糖尿病视网膜病变的患者，治疗方法包括：激光治疗可以封闭异常血管，减少出血的风险；抗血管内皮生长因子（VEGF）药物可以抑制新生血管的生成；而在严重情况下，可能需要进行玻璃体切除手术，恢复视力。
05.中医护理:
深圳市中医院内分泌科方剂“青谷重日方”眼部雾化联合穴位按摩护理方案，能有效改善消渴目病视物模糊、目睛干涩症状。中药眼部雾化技术是传统外治法中“熏”“敷”法的继承与发扬，它通过氧气流量将中药雾化后直接作用于眼部，以温经通络散瘀、促进眼部血液循环，使药物分子持久作用眼底从而改善症状与延缓病情进展。配眼部穴位按摩，以中医的脏腑、经络学说为理论基础，运用点揉按压手法对眼周局部穴位刺激以促进眼部经络运行、调和营卫以达到明目之效，改善血液循环、眼睛干涩和视物模糊等症状。
穴位按摩方法: 仰卧位，双手拇指指腹点揉睛明穴、丝竹空穴、四白穴、太阳穴，每穴每秒按压1次，治疗时长4至5分钟，点揉时指腹紧贴皮肤，力度轻柔并渗透。加强局部刺激，疏通经络、开窍明目。
糖尿病视网膜病变是一种严重的眼部并发症，但通过科学的预防和及时的干预，可以有效降低其影响。
糖尿病患者应重视自身的眼部健康，定期进行眼底检查，保持良好的生活习惯，控制好血糖、血压和血脂。早发现、早治疗，降低视力受损的风险。
让我们共同努力，打败隐形杀手，保护视力，拥有更阳光更美好的“睛彩”生活。
供稿来源：深圳市中医院内分泌病科张琳琳、张世茂
科普指导：深圳市中医院内分泌病科刘德亮
