成人常见的维生素D缺乏症状为骨关节疼痛、肌肉酸痛等，另外也包含：失眠、情绪障碍（比如焦虑、抑郁等）、疲乏无力、免疫力下降、脱发、多汗等。
维生素D能帮助身体吸收钙和磷，是维持骨骼健康的关键角色，它还参与调节免疫系统、神经系统和代谢系统，与睡眠障碍、情绪障碍等都有某种关联。因为维生素D不仅调控钙磷代谢，其受体广泛分布于中枢神经系统，提示对睡眠调节可能存在潜在影响。有文献报道维生素D受体分布在下丘脑等睡眠调控区域，缺乏者易出现失眠、睡眠碎片化等问题，这可能与神经调节功能异常有关。
流行病学研究显示，维生素D缺乏人群中睡眠障碍（如失眠、睡眠呼吸暂停、昼夜节律紊乱）的发生率显著升高，尤其在老年人、慢性病患者及长期室内人群中更为突出。
曾有研究提示，维生素D调节昼夜节律基因表达，影响睡眠质量。临床曾报道失眠多年的病例，在维生素D水平明显提升到正常后，入睡时间可以明显缩短。
需注意的是，现有证据多为相关性，因果关系仍需高质量随机对照试验验证。
一、 维生素D缺乏的常见原因
尽管阳光照射是其主要来源，但现代人普遍存在日照不足、防晒过度或饮食摄入不足的问题，导致维生素D缺乏成为全球性健康隐患。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国居民维生素D水平普遍偏低，有超过70%的成人血清25-羟维生素D水平低于推荐值。现代人普遍缺乏户外活动时间，长时间在室内办公，阳光照射不足，所以老年人、女性、城市白领、学生群体更容易“中招”。
1. 日照不足：长期室内工作、高纬度地区居住（缺乏日晒）、防晒过度。
2. 皮肤合成能力下降：多见于老年人年龄增长后皮肤合成能力下降，光靠晒太阳远不能解决问题；深色皮肤人群（黑色素阻挡紫外线）。
3. 吸收障碍：肠道疾病（如乳糜泻）、胃切除术后、肥胖（脂肪组织会储存维生素D，减少利用率）。
4.疾病或药物影响：慢性肾病、抗癫痫药、糖皮质激素等。
5.饮食摄入不足：老年人、挑食偏食导致饮食结构中富含维生素D的食物摄入量较低等。
6.孕产妇和哺乳期女性：胎儿和婴儿对维D需求高，母体储备不够，容易导致新生儿佝偻病。
7.婴幼儿：体内合成机制尚不完善，国家卫生健康委早已明确建议出生后两周起每日补充400 IU维生素D。随着年龄增长，或婴幼儿有明显的维生素d缺乏的症状，比如盗汗、烦躁、哭闹之类的，需要在医生指导下调整剂量。
8.慢性肝肾病患者：维生素D在肝肾中需转化为活性形式，这类人群转换能力受限。
二、潜在作用机制
1. 褪黑素调节：褪黑素由松果体分泌，调控睡眠－觉醒周期。研究表明，褪黑素的失调与失眠相关。还有研究发现松果体合成褪黑素需要维生素D参与，缺乏维生素D者深度睡眠时间会减少。
2. 神经递质平衡： 维生素D通过调节γ-氨基丁酸（GABA，抑制性神经递质）的代谢，可以缓解焦虑相关失眠。另外，维生素D参与血清素合成，血清素在调节睡眠过程中扮演着重要的角色。它是一种神经递质，影响人体的睡眠调节机制。血清素能够提高睡眠质量，使人更容易入睡并延长睡眠时间。研究表明，血清素水平低下会导致睡眠问题，如失眠、多梦和睡眠中断等，并引发情绪障碍，如焦虑、情绪低落或季节性情感障碍，情绪问题继而也会对睡眠有一定的影响。多项研究还发现维生素D低水平与抑郁症状相关。
3.免疫－炎症通路：维生素D缺乏可能激活促炎因子，而慢性炎症状态与睡眠碎片化、睡眠质量下降密切相关。
三、如何补充维生素D
1.检测—评估—合理补充，是维生素D补充的正确方式：在补之前，先进行血清25-羟维生素D检测，建议同时检查甲状旁腺素、电解质等，判断是否缺乏，并结合自身情况，再决定是否补、怎么补。剂量需根据缺乏程度调整。
2.口服是最安全有效的补充方式：国家卫健委推荐，健康成人每日摄入维生素D 400 IU（10微克）；老年人、孕妇、哺乳期女性等则建议每日600 IU（15微克）以上。对于严重缺乏者，需在医生指导下短期内高剂量补充。但补维D长期过量摄入（>4000 IU/天）可能导致高钙血症，甚至导致维生素D中毒风险，故需避免长期超量服用。
3.日照：理论上，皮肤在阳光中可合成维生素D3，但要考虑照射时间、阳光强度、无遮挡、皮肤裸露面积足够且不能涂防晒霜；其次，秋冬季节、北方地区、空气污染严重的城市，人们即使站在阳光下，也难以合成足够的维D；再加上年龄增长后皮肤合成能力下降，光靠晒太阳远不能解决问题。
4.食物：适当增加富含适当增加脂肪的鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、强化牛奶等。
维生素D可能通过多途径参与睡眠调节，保持充足日照、均衡饮食和科学补充，是维护整体健康的重要策略，但其临床应用需个体化评估，再进一步明确补充剂量、疗程及特定人群的获益差异，为精准干预提供依据。
另外，睡眠障碍的管理需结合生活方式调整（如规律作息、睡眠环境优化），维生素D补充可作为辅助手段，不可替代针对原发病（如抑郁、睡眠呼吸暂停）的治疗。
供稿来源：深圳市中医院康复中心 曹雪梅
