“医生，我这个病能治吗？需要切除子宫吗？”
这是在我刚到隆林各族自治县人民医院下乡帮扶的第二周，一名年仅41岁的女性患者来到办公室的问话，她因体检发现盆腔巨大肿物入院。该患者长时间口服抗抑郁药，对病情十分紧张，既往有两次剖宫产史，要求尽可能保留子宫。来院前患者已于当地多个医院就诊，均建议该患者转诊上级医院手术治疗。入院后子宫附件彩超提示盆腔包块约10cm。
详细查看患者病历资料后，隆林各族自治县人民医院妇科梁主任也面露难色，她向我坦白：前不久她们科同样遇到类似盆腔巨大肿瘤的病人，术中发现是阔韧带肌瘤，腹腔镜手术失败，术中出现大出血并发症，最后转入上级医院抢治。本例患者与之前的那例病人十分雷同，她们也心有余悸，不敢再铤而走险。但此例患者转辗多家医院最后到深圳市中医院，如果再推委患者于外院治疗实在过意不去。
我再次详细查看了患者的术前检查资料，并行三合诊，考虑宫颈巨大肌瘤并突向右侧阔韧带无疑，如果行腹腔镜手术，手术确实存在以下难点：
1.患者两次剖宫产史，腹腔及膀胱可能存在严重粘连，粘连可致间隙不清，术中膀胱损伤风险高。
2.巨大宫颈肌瘤向阔韧带生长，往往使子宫血管及输尿管移位，术中大出血、输尿管损伤风险高。
3.剔除后阔韧带内残腔过深过大，止血困难，而隆林各族自治县人民医院位于广西西北部，处于滇、黔、桂三省交界地带，无库存血，每次用血都要到百色市血站领取，患者至少5个小时以上才能用上血。
但该手术也不是没有回旋的余地，患者年轻无内科合并症、三合诊提示肿物及子宫的活动度都还好。术前详细和患者及家属沟通，并交代术前备血，遂决定于9月10日早上手术。
术中情况果然和术前评估的一样，膀胱与子宫下段致密粘连，宫颈巨大肌瘤，突向右侧阔韧带。
我凭借腔镜的放大作用仔细观察输尿管及子宫血管走向，采用顿锐性分离瘤体包膜的技巧，手术有条不紊的进行着，历时1小时50分中，术中出血仅20ml。
巨大宫颈肌瘤由于其位置的特殊性，临床处理起来相对困难和棘手，与传统开腹肌瘤剔除术相比，腹腔镜下巨大宫颈肌瘤剔除更加考验术者的腔镜手术技巧、解剖知识及团队协作能力，我结合自身的技术能力、该院的器械条件以及团队的手术基础，成功开展首例腹腔镜下巨大宫颈肌瘤剔除术，推进该院医疗技术水平踏上新台阶，得到了患者及妇科同道的认可。患者术后检查膀胱及输尿管均无损伤，术后患者恢复快顺利出院，患者及其家属感激不尽，送来锦旗。
“路漫漫其修远兮。”短短几周的帮扶下乡，让我深刻体会到患者的期待、支援科室的信任与支持，是我致力于健康帮扶事业最大的动力。
供稿：深圳市中医院妇科 张丽美
