近日，深圳市中医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜团队在麻醉科协助下，通过全麻下行电子支气管镜异物取出术，成功为患者将异物取出。
患者杨某某，男，81岁，脑梗塞后遗症，入院前2周咳嗽咳痰加重，伴发热，在外院查胸部CT示：双肺散在炎症，双肺下叶炎症较前加重；右侧下叶支气管内致密结节，考虑钙化或异物可能。外院予抗感染后暂不发热，但咳嗽咳痰无改善，遂收入深圳市中医院呼吸与危重症医学科（肺病科）住院治疗，期间在局麻下行电子支气管镜检查。检查过程中发现患者右肺下叶基底段开口白色新生物堵塞，考虑异物可能，因检查过程中患者咳嗽剧烈，不能配合，予活检钳及网篮均未能将异物取出，并且有将异物推向远端风险，拟改予全麻下再次行支气管镜异物取出术。由于患者存在脑梗塞后遗症，肢体功能障碍，术前科室进行详细讨论，请麻醉科充分评估麻醉风险，并制定了多种操作方案。8月3日，患者在全麻插喉罩下行电子支气管镜异物取出术。手术过程中，谢纬主任医师再次尝试予网篮套取异物，因异物堵塞紧贴管腔，网篮未能成功打开，遂改予冷冻技术将异物冻取至主支气管后，再次使用网篮将整个异物套住，慢慢将异物取出，取出后异物为一颗牙齿。
近年来，深圳市中医院呼吸与危重症医学科接收到多例长期咳嗽反复不愈患者，经电子支气管镜检查，最终诊断为支气管内异物，其中包括骨头、瓜子壳、辣椒皮、牙齿等。对于咳嗽反复不愈、反复肺部感染、肺不张患者，经常规检查未能明确诊断者，电子支气管镜检查有助于患者排除异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤等。
深圳市中医院专家提醒：
气道支气管内异物多见于小孩，成人也时有发生，尤其老年人，可以导致非常严重的气道急危重症，也可以表现为长期慢性咳嗽、呼吸困难、反复肺部感染等。如果异物较大，堵塞大气道，引起急性呼吸困难，院外可用海姆立克法急救并及时就医，不及时处理往往会威胁患者生命。
如何识别及防止成人气道内异物发生？
成人咳嗽能力较强，气管较儿童大，异物进入气道后不易堵在主气管里，而容易往下掉落，堵在下一级的支气管里，有时候并没有明显的症状，但通常有持续时间较长的慢性咳嗽。因此，当有进食呛咳的病史，并且出现反复咳嗽、咳痰时，可进行支气管镜检查排除有无支气管异物。
老年人因咀嚼能力、吞咽能力、咳嗽能力减弱，尤其是合并脑梗塞、脑出血、老年痴呆等疾病的老年人，更容易出现异物进入气道导致支气管异物，比如各种骨头、玉米粒、花生、牙齿等。
因此，为预防支气管异物时要做到：
①进食时注意尽量不要讲话，不要边走路边进食；
②应改掉工作时把针、钉、笔帽等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外；
③对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者，饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，避免大口进食及饮水，尽量不要进食含有骨头、硬核的食物。遇到呕吐的情况，头应转向一侧，以免误吸进入下呼吸道；
④如遇到或怀疑异物吸入的突发状况，立即呼叫120救治，及时行胸部CT及支气管镜检查。
供稿：深圳市中医院呼吸与危重症医学科 谢纬
