2022年11月25日下午，深圳市医疗保障局福田分局一行到深圳市中医院骨伤科开展了医保医院联合查房活动。
深圳市医疗保障局福田分局医疗监督科科长张小明，工作人员刘冠玲、俞俊杰，深圳市中医院副院长杨曙东，物价与医疗保险管理部人员，骨伤科科主任、专业组长、护士长及物价医保监督员等参加了联合查房活动。
骨科领域是今年国家医保局飞行检查的重点专项，管好老百姓的“看病钱”、“救命钱”是医保监管的重点。医保医院联合查房是深圳市医疗保障局福田分局联合医院医保部门的一个创新举措，通过医保医院联合查房活动，医保监管部门送服务到临床一线，开展医保政策法规宣讲、不合理使用医保基金典型案例解读，针对专科容易出现的医疗服务价格和不合理使用医保基金的几种情形进行剖析，并与临床医护人员作面对面的交流与互动。
骨伤科一病区主任蒋顺琬介绍了骨伤科的基本情况，结合骨伤科实际工作向医保部门阐述了医疗诊疗服务项目开展情况，并就骨伤科在医保费用使用方面有哪些容易出现的问题向医保部门进行了咨询，对一些存在疑问的环节进行请教。
负责对接联络医院的分局医监科俞俊杰结合骨伤病科前期大数据、日审发现的疑似违规情形，对《医疗保障基金使用监督管理条例》、《深圳市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》进行了宣讲和解读，重点讲解了监督管理条例中对定点机构的处罚政策以及医保的待遇政策。
深圳市医疗保障局福田分局医疗监督科科长张小明指出，骨伤科作为广东省重点专科，近些年在业务水平、业内影响力逐年提升，打造成为了具有鲜明中医特色的临床科室，与此同时也兼具术科的特点，联合查房选择骨伤科具有非常重要的意义。张小明科长对骨伤科在持续自查自纠的基础上，持续关注医保政策的动向，结合医保政策的要求及时调整医疗服务的细节，配合医保部门的监管给予了肯定；对“过度诊疗”、“分解住院”、“手术收费”等具体问题进行了详细的说明和解释；对于专科诊疗项目技术细节方面达成了初步共识；并强调了要严格执行《深圳市医疗服务价格项目目录》，切不可多收、重复收费。
物价与医疗保险管理部吴志强主任强调，深圳市中医院运用大数据、全量规则的方式对诊疗行为和收费行为开展自查自纠，提前发现问题，及时纠正并进行整改。未来还将加强信息化程度，引入医保智能审核系统，加强内部价格行为和合理使用医保基金管理力度，进一步规范医院的医疗服务和收费行为，促进医保基金的合理使用。
杨曙东副院长对福田分局医监科送服务到医院到临床一线表示感谢，再次强调骨科耗材是今年国家医保局飞行检查的重点专项，要予以足够重视。从2021年以来，借助省飞检、医保稽核和医院自查自纠等多措并举，骨伤科执行医保政策日趋规范。医院重视高值耗材的管理，多次深入科室调研和举行耗材管理使用现场会，按照“谁领谁用谁负责”原则，要求使用科室要建立台账，台账“双签名”等，明确责任，规范高值耗材的使用。随着医保DIP付费模式的转变，临床科室也要转变思路，合理诊疗，优劳优得，合理使用医保基金，避免违规，避免出现与政策南辕北辙的情形，加强科室成本管理，促进专科可持续发展。要求临床科室要经常性组织医保政策法规和协议约定的学习，做到知条例、用条例，共同维护医保基金安全。
供稿：深圳市中医院骨伤科一病区 李亨
