患者杜某，因反复出现后枕部疼痛而来我院就诊，在为其进行了颅脑血管增强CT（图1）、全脑血管造影术(图2)后发现，该患者后颅窝椎动脉V4段存在巨大的双侧椎动脉夹层动脉瘤(VADA)，其中左侧较大，已近2cm，造影清晰后其中的血流涡流清晰可见，破裂风险很高，而因其紧邻脑干、小脑、后组颅神经等重要结构，一旦发病，致死率及致残率极高。
此类动脉瘤多因椎动脉内膜发生破损，血流进入血管内膜、中膜或中膜与外膜之间引起，其发生可能与颈部的剧烈运动、不恰当的按摩及血管损伤有关。因周围毗邻脑干等重要神经结构，开颅手术治疗难度大，并发症多，风险高，而传统介入栓塞治疗又存在复发率较高的问题，因此该类疾病既往一直是神经外科的治疗难点。
近年来，由于颅内血流导向装置的发明，颅内动脉瘤的治疗理念发生了重大改变，现已能够通过对血管腔内重塑和改变血流动力学，大大的提高了血管内介入治疗的成功率。过去此类患者的术后复发率高达50%以上，而通过血流导向装置的治疗可将1年治提高到95%以上，因此血管内介入治疗成为了椎动脉夹层动脉瘤的首选治疗方法。
在完善术前检查，排除禁忌症后，我院外四科（神经外科）为患者进行了颅内动脉瘤血流导向栓塞装置置入术(FD)，在植入支架后，患者术前症状随即缓解，并且未出现任何神经功能缺损症状。术后造影显示，进入动脉瘤内的血流明显减少(图3)，血管重塑形态良好。
流导向装置覆盖动脉瘤颈示意图
本台手术通过植入高金属覆盖率的自膨胀式编织支架，改变了载瘤动脉的血流动力学和瘤腔内的血流速度以利于动脉瘤腔内形成血栓，进而达到了慢性闭塞动脉瘤的效果。与此同时，此类密网支架较高的网孔率亦可促进血管内膜的修复，从既往填坑式的治疗方法变为血管重新“铺路”，是颅内动脉瘤治疗的一次全新革命。
今年外四科（神经外科）已成功完成了5例颅内动脉瘤血流导向栓塞装置置入术，体现了我科血管内介入手术的治疗水平显著提高，与国内先进水平完成同步，现已能进行多种高难度介入手术，更好的为病人服务，真正的惠及广大患者。
治疗前影像动图：
治疗后影像动图：
供稿来源：深圳市中医院外四科桂重
