去年的7月4日，夏至刚过几天，在这如火如荼的夏天，31岁的小王与其他同事一样，正在为自己的事业和理想洒热血。14:40，小王突然出现右侧肢体乏力、麻木，还有头晕、恶心欲呕的症状。这可把小王自己和同事们都吓坏了。虽然小王看起来还没有意识障碍、口角歪斜、言语不利、视物模糊的情况，但同事们觉得还是要赶紧去医院，立刻拨打了120。
根据120中心的调度，根据患者的病情及深圳市卒中地图的分析，小王于15:02被送到深圳市中医院急诊就诊。到达急诊症见：神志清，精神一般，右侧肢体乏力，伴右侧肢体麻木，头晕，感觉减弱，恶心欲呕，患者这时右侧肢体肌力仅为2级（仅能在床面平面活动，不能抬起），右侧偏身痛触觉减退，NIHSS评分10分（神经功能缺损评分），这时深圳市中医院卒中中心立即开启绿色通道，急诊查颅脑CT：头颅CT扫描未见明显异常。
颅脑MR：
1、考虑左侧丘脑、双侧小脑半球（左侧为著）超急性期脑梗塞；
2、考虑左侧大脑后动脉闭塞；右侧大脑前动脉A1段较对侧纤细。
经深圳市中医院脑病与心理病科住院总会诊，评估患者小王适合溶栓且在溶栓时间窗，建议溶栓治疗，与患者小王及其家属沟通，经签字同意后于15:30根据患者体重予阿替普酶溶栓治疗。（从患者发病至完善检查、用药整过过程仅仅为2小时50分钟）
16:12患者突发呕吐胃内容物，头晕，昏沉感，无头痛，无意识不清，遂停止阿替普酶泵入，急查头颅CT未见颅内出血，颅脑磁共振提示左侧小脑急性脑梗死，左侧小脑后动脉闭塞可能（自阅片），NIHSS评分：5分。
17:10患者开始出现说话不清楚，口角左歪，右侧肢体肌力4级（可以抬起，能抵抗一定重力），这时右侧肢体肌力改善，但是出现了新的神经缺损症状，言语及中枢性面瘫，考虑患者存在大血管闭塞可能，遂请脑外科神经介入组会诊，经评估患者适合动脉取栓治疗，与患者沟通后，经签字同意后拟手术取栓治疗。
2020年7月4日16:30患者急诊入介入室局麻下行股动脉插管全脑动脉造影术、主动脉弓造影术、选择脑动脉腔内血栓取出术，手术顺利，术中见左侧大脑后动脉闭塞，予以抽吸取栓开通血管，手术顺利，术后返回病房治疗。注意观察右侧股动脉穿刺点渗血情况及右侧足背动脉搏动。
历经1个半小时，20:00结束手术，手术过程中患者无特殊不适，生命体征稳定，术后安返病房。
第二天查房后患者情况明显好转，言语流利，面瘫缓解，右侧肢体肌力4级，右侧痛触觉减退，NIHSS评分：3分。
后经病房住院内科治疗于2020年7月24日，患者小王出院时右侧肢体乏力缓解，基本可以自由活动，右上肢麻木缓解，右侧足底仍稍麻木，无言语不利，无口角歪斜，NIHSS评分：0分。
为什么说时间就是大脑呢？
我们都知道，脑血流完全中断5分钟，脑细胞就会死亡，而这种脑死亡的细胞可以严重影响脑子神经细胞的功能，这就可能引起永久的致残，因此建议我们卒中的患者应当尽快去就诊。研究表明，每提早一分钟的救治就可以挽救190万的脑神经细胞，所以我们建议患者在发病的第一时间不要去等待，应当尽快的至就近有急性脑梗死救治资质的医院就诊。
如何赢在治病的起跑线上？
首先该患者出现症状后立即拨打120，患者只用了22分钟就到了深圳市脑卒中救治指定医院(深圳市中医院)。为溶栓及后面血管再通充分争取了时间，溶栓治疗最长不超过发病后的4.5小时，取栓最长不超过24小时。至于一些特殊情况，需要专家级神经科医生具体情况具体分析。该院脑病心理病科在2016年就加入深圳市卒中地图，成为脑卒中救治定点医院之一。2019年，在医院领导的支持下，脑病心理科联合神经外科，并与急诊科、检验科、放射影像科、针灸康复科等进行合作，开通急性卒中救治的绿色通道，成立深圳市中医院卒中中心。
第二，患者在经深圳市中医院卒中中心的绿色通道检查后，经该科会诊后，及时评估病情及与患者沟通病情，患者及时做出同意静脉溶栓的决定，有效阻止了病情进一步的加重并促进血管再通，促进神经功能缺损恢复。静脉溶栓的目的是让梗塞或栓塞的血管再通，是目前脑梗死超急性期（3-4.5小时以内）最有效的内科药物治疗方式。溶栓治疗大大改善脑梗死预后，为功能恢复带来巨大益处！
第三，患者在溶栓后症状改善不明显并出现新发症状，经脑CTA检查明确有较大血管狭窄后，我院神经外科介入组及时会诊，患者同意进行介入手术治疗，在病情进一步加重前及时做了全脑动脉造影术、脑动脉血栓取出术。急性脑梗死发病率高，有效治疗措施不足，治疗时间窗短，致残率高。及时有效的动脉取栓治疗能明显改善部分严重急性脑梗死患者的预后，促进缺损的神经功能逆转，降低残疾程度降低，生活自理能力提高。
脑卒中，在全球尤其是我国，发病率逐年上升，已经成了危害人们生活质量、造成家庭和社会负担的最重要的疾病。为此，2014年7月国家卫健委成立了“国家脑卒中防治工程委员会”，简称国家脑防委。脑防委经过多年的流行病学和临床研究，组织全国专家制订了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
该指南规定了从病人发病，到120途中转运，再到医院，从诊断到治疗在一个非常有限的时间窗内，要完成识别、影像检查、病情判断、开始治疗、疗效评价等过程，这个过程要求医院有相应规范的人员资质、设备配置、诊治流程等，这样的卒中救治单元，就是卒中中心。
供稿来源：深圳市中医院卒中中心
