医案：睡眠呼噜
宝宝睡觉总爱打呼噜是怎么回事？
最近，诊室来了一对母子，妈妈说，我家小宝老是在睡觉的时候打呼噜，而且经常流鼻涕，吃过不少药物，也只能暂时的缓解，并不能得到很好的解决，真是让人头痛。而且，小宝妈妈还带小宝去过医院检查，拿到了一份电子鼻咽镜报告，说小宝这是腺样体肥大。
那么，腺样体肥大又是什么疾病呢？
首先，腺样体也可以叫做咽扁桃体，一般情况下，是从出生就存在在人体中的，大概到6～7岁发育至最大，而到了10岁左右就会萎缩。腺样体肥大即是由于咽扁桃体受到周边邻近器官长期炎症的刺激，诱发其病理性肥大。多见于儿童，常会引起鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、睡眠时憋气等症状，对儿童的生长发育有着明显的影响，若肥大的程度比较严重，甚至可以导致呼吸困难，急需手术治疗。对于仍未达到手术治疗程度的腺样体肥大，中医保守治疗亦极具特色。 腺样体肥大属于长期慢性疾病，缠绵难愈。
在中医的角度，古人有“颃颡”来形容人体的鼻咽部。《灵枢·营气》：“从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。”颃颡不开，即是腺样体肥大导致鼻咽通气不畅的情况。喉为肺之门户，肺开窍于鼻，五行属金，所以，病变脏腑多与肺金相关。其次，脾主四肢肌肉，脾虚生湿，水湿聚集，酿而成痰，停聚咽部，赘生肥大。此外，病变部位咽喉部其实也可理解为气之交汇处。《素问•太阴阳明论篇》：“喉主天气，咽主地气”，《类经》言：“喉为肺系，所以受气，故上通于天；咽为胃系，所以受水谷，故下通于地。”若适逢寒热交争之年，寒热之邪相互交战，在咽喉部胶结，使得咽中气机运行不畅，引发此病。
从小宝刚踏入诊室起，主任便发现他的脸色蜡黄蜡黄的，小手小脚也细细的。细细问小宝妈妈，得知小宝最近反复流清鼻涕，睡眠一般，晚上老爱打呼噜，脾气也稍有急躁，吃饭也不是吃得很好，小便正常，大便偏干。主任给小宝检查身体的时候发现：小宝咽峡红红的，双侧扁桃腺II度肿大，咽后壁还可以看见一些粘脓性分泌物附着。
于是，结合小宝的出生及发病运气，辨证论治之下，喻主任选取了正阳汤原方合小柴胡汤加减给小宝服用，以调节脏腑，梳理咽喉中不能畅行之气。同时，根据《素问*金匮真言论》有云：“西风生于秋，病在肺，俞在肩背（金之气也，故病在肺。肺居上焦，附近肩背，故俞应焉。）”的理论，加上鼻炎散穴位贴敷于双侧肺俞、大椎以配合治疗。此外，考虑小宝现在扁桃腺肿大，主任还给小宝用微针点刺双侧扁桃体。（具体操作可见（【慈稚草堂】孩子咳久后扁桃体肿大消不下去？中医有妙招）
复诊的时候，小宝妈妈很开心的跟主任反馈，小宝明显的睡觉打呼噜的症状减轻了，也不常流鼻涕了。惊喜的是孩子脸色比之前红润，胃口也比之前转好了。
《医学原理》卷五所言，“脾病不能克化水谷，是以不思饮食。水谷外入既少，则内便溺亦无，况又胃气不生，脾血不濡，大肠枯燥，是以大便或二三日只一见，或涩而不行……”。五行中，脾属土，而土生金，脾与肺的关系就像是妈妈和孩子一样，如果孩子生病了，妈妈也有可能被孩子所累，而导致生病，这就是所谓的子病及母。所以小宝不仅出现了与肺金相关的打鼾流涕症状，还有吃饭不香，大便干结，脸色蜡黄的表现。
撰稿作者：深圳市中医院儿科 马永易
指导专家：深圳市中医院儿科 喻闽凤
