在这个世界上，没有哪一种爱能胜过母爱。无私，温暖又细致。都说为母则刚，大多数时候，妈妈都是坚强、乐观又勇往直前的。而妈妈的崩溃，有可能就在一瞬间，这一瞬间可能就是自己的孩子摔了一跤。
这天，深圳市中医院骨伤科门诊来了一位情绪几近崩溃的妈妈。她对着医生诉苦：“医生，他才8岁啊，还这么小，会不会影响他的发育啊？！”这位情绪激动、满脸担忧的女士，是小庄的母亲。
据小庄妈妈描述，小庄在学校运动时不慎摔倒，倒下去的时候右手撑地，几乎半个人的重量都压在了这只手臂上。
“本来男孩子磕磕碰碰也正常，我刚开始也没放在心上。过了一晚他的右边胳膊肘还是又痛又肿，就立刻带他来了医院。他不会是骨折了吧？”小庄妈妈忧心忡忡地说。
医生安抚着小庄妈妈的情绪，安排小庄立刻做了检查。X线结果提示：右肘关节前脱位，右肱骨远干骺端骨折。
复位前X线及CT
虽说肘关节脱位在临床上比较常见，但肘关节前脱位却较少见。小庄还伴有肱骨远端干骺端骨折，骨折块较大，若复位不及时或复位较差则会影响他的生长发育，造成关节畸形及关节疼痛的并发症。
骨折的疼痛让年仅8岁的小庄难以忍受。结合他的情况，医生建议手术治疗，从根源下手，对脱位的肘关节进行复位。孩子的家人都希望能减轻孩子痛苦，尽快康复回归正常生活，同意了手术方案。
对手术团队来说，小庄的骨折复位有一定的困难，既要保证肘关节复位，又要保证骨折端对位良好。为了保证手术顺利进行，帮助小庄尽快康复，骨一科创伤组余阗主任团队经过几番讨论，决定先在麻醉后进行手法复位，若复位失败则进行切开复位手术。
准备就绪后，当天下午，小庄接受了手术。由于在复位时，需要维持复位状态并时不时地进行透视以查看复位情况及骨折的对位对线，因此余阗主任医师暴露在X线下完成了整个手法复位术。好在功夫不负有心人，小庄复位的结果尽如人意。
复位后X线及CT显示肘关节对应关系正常，骨折端对位良好。
肘关节脱位在临床上比较常见，约占全身各大关节脱位的50%左右，分为后脱位和前脱位、外侧脱位、内侧脱位 4种类型；又以肘关节后脱位最常见，占脱位的77%左右。这与肘关节的解剖和生理特点有关，其结构特点为肱骨远端内外宽厚，前后扁平，侧方有强厚韧带保护；但关节囊前后部相对较薄弱，尺骨冠突明显较尺骨鹰嘴小，其对抗尺骨向后移位的能力比向前差，所以易发生肘关节后脱位。好发于任何年龄，多见于青壮年，老年人及儿童较少，男性较多，其中后脱位的发生率较高。
如果发生了肘关节脱位的情况，复位方法有哪些呢？针对不同类型的脱位有不同的复位方法：
复位方法：
（1）肘关节后脱位
牵拉屈肘复位法：协助患者处于平卧位状态，2 名助手在患者身旁准备好协助工作，其中1名助手将患者的患肢上臂用双手握住，另1名助手将患肢的前臂用双手握住。术者用双手握持肘关节，在对抗牵引的同时，握持肘关节前方的手，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鹰嘴部位的另一只手，向前下方用力端托，在持续加大牵引力量下，当听到或触诊到关节复位弹响感觉时，使肘关节逐渐屈曲90°至135°，复位即告成功。
（2）肘关节前脱位：该脱位在进行复位时应遵循脱出复回的方向是一致的。协助患者处于卧位，2 名助手的操作与肘关节后脱位时的做法相同。复位操作者两手分别将上臂的下段和前臂的上端握住，稍微施加牵引力，并对前臂上段向后端加一个力，当听到复位声响后则表明复位成功。
（3）肘关节外侧脱位：患者取卧位，2 名助手操作同于以上，术者一手握上臂下段，使肘部近于完全伸直位，另一手在尺桡骨上端向后内加压，前臂旋后，将外侧脱位变成肘后脱位，再按整复肘关节后脱位的方法，牵引屈肘法则很容易复位。
（4）肘关节内侧脱位：复位时，患者取卧位，2名助手操作同于以上，术者将鹰嘴及桡骨头向后向外挤压，前臂旋后，使其变成后脱位，再按肘关节后脱位复位固定及用药。
固定方法：
肘关节脱位复位后应将患肢保持在屈肘 90°位置石膏外固定，外敷中药，早期可敷在患肢手背消肿，3-4周后结合复片结果，开始逐渐作肩部摆动和旋转活动及肘关节屈伸活动锻炼。
供稿：深圳市中医院骨伤科一病区 余阗
