前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）位于膝关节内连接胫骨和股骨，是稳定膝关节的重要结构，主要作用是限制胫骨向前过度移位。车祸和运动伤是前交叉韧带损伤的常见原因，受伤后出现膝关节不稳定，加重关节内软骨和半月板损伤，影响日常生活和运动。因此，为了恢复膝关节的正常结构和功能，对前交叉韧带损伤进行手术治疗已经成为共识。
前交叉韧带损伤的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前交叉韧带损伤比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。
膝关节前交叉韧带解剖图：
1.膝关节运动损伤处理方法：
（1）休息制动，必要时支具固定；
（2）冰敷，伤后24小时内冰敷；
（3）加压包扎，避免血肿形成；
（4）抬高患肢，高于心脏水平，有利于消肿；
（5）到医院拍核磁共振片（MRI）检查以便确诊韧带损伤程度。
2.临床表现
2.1.新鲜前交叉韧带损伤主要表现为：
（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；
（2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；
（3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前交叉韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。
2.2.陈旧性前交叉韧带损伤主要表现为：
（1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；
（2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；
（3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；
（4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现；
（5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；
（6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。
3.前交叉韧带损伤非手术治疗：
前交叉韧带损伤表现轻度挫伤时适用：
（1）予膝关节支具固定6-8周；
（2）外用活血化瘀、消肿止痛类药膏，如加味双柏散、复方黄连液等外敷。
4.关节镜治疗前交叉韧带损伤的优势：
传统切开重建手术由于创伤大，处理关节内其他损伤困难，不利术后康复等难以达到理想的治疗效果。随着骨科微创技术的发展，关节镜下微创重建手术已经成为治疗前交叉韧带损伤的新标准。该术式具有手术创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，研究报道临床效果满意。
5.前交叉韧带损伤手术治疗：
前交叉韧带损伤表现为撕裂、断裂类型的最佳治疗方案是手术重建前交叉韧带；
（1）手术的最佳时机是在伤后三个月之内；
（2）关节镜下前交叉韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；
（3）目前重建前交叉韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等，两种手术临床效果没有明显差异；
（4）重建前交叉韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；
（5）重建前交叉韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉、EndoButton、Introfix等；
（6）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗；
（7）部分患者韧带轻度松弛时可予前交叉韧带射频消融紧缩术治疗。
6.前交叉韧带重建术后康复方法：
（1）术后佩戴膝关节限制性支具3-6个月，少负重扶拐杖4周；
（2）加强股四头肌肉收缩运动，术后练习直腿抬高运动，每天3组，每组20-30次；
（3）加强踝泵运动，锻炼胫前肌肉，每天3组，每组100-200次；
（4）加强膝关节活动度锻炼，术后2周内，关节活动度达90度；术后2-4周内，关节活动度达120度。
7.运动损伤预防方法：
（1）规范技术动作，良好的体育道德，不采用犯规动作；
（2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；
（3）佩戴必要的比赛护具；
（4）保持场地灯光、地面无安全隐患；
（5）防治疲劳训练和比赛。
8.并发症
前交叉韧带损伤后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。
（1）膝关节内、外侧半月板损伤
半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。依据损伤类型不同，可以分为纵裂、横裂、层裂和复合裂等。
（2）膝关节软骨损伤
长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。
（3）骨赘形成和慢性滑膜炎
膝关节退变的最终结果导致骨性关节炎的发生，特别是在髁间窝软骨边缘形成骨赘，以及髁间棘增生。
9.关节镜手术示意图：
典型病例：李XX，男，36岁，打篮球扭伤致右膝关节肿痛、活动受限7天，在门诊对症消肿、止痛等治疗未见好转，遂查膝关节MR提示前交叉韧带损伤，查体：前抽屉试验阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性，门诊医生考虑病情严重，建议住院做关节镜手术治疗。关节镜检显示前交叉韧带大部分马尾样撕裂、松弛，遂行微创自体肌腱移植重建前交叉韧带。术后患者立即可以屈伸活动，恢复良好，术中伤口美容缝合，术后第二天下地，第三天就出院了，深得患者赞扬，手术团队医生：蒋顺琬、马笃军、吴克亮。
科普指导：深圳市中医院骨一科 脊柱运动医学组 马笃军
