一、案例分享
自认为自己是养生高手的A小姐，最近肚子老是咕噜咕噜叫、腹胀、腹痛、时而腹泻、时而便秘。然而，刚刚做的胃肠镜检查，也没明显异常，但A小姐还是会被腹泻、腹痛、腹胀等症状困扰，外院消化科给A小姐的诊断是肠易激综合征、肠道菌群失调，A小姐吃了一段时间护胃药、益生菌也不见好转，体重反而下降，来到了我院营养科。
A小姐诉说：“我的饮食非常清淡，而且绝对健康，从不喝冷饮，更不抽烟喝酒。”
“听起来真不错！”营养科曾主任道：“请您仔细描述一下您绝对健康的饮食吧。”
“我每天能吃到各种粗杂粮，比如说小麦、大麦、玉米、红薯还有各种豆类；还会经常吃韭菜、西芹等富含膳食纤维的菜；根据中国居民膳食宝塔我还会喝牛奶、酸奶；肉类难消化我很少吃，海鲜太寒凉我基本不碰。”A小姐振振有辞还略有自豪感，“可我这肠道还是不争气……”
“您的养生知识真的很丰富！但是……用错人了” 。曾主任道：“建议严格执行一段时间低发漫饮食”。
“啥是低发漫饮食啊？连地中海饮食，得舒饮食我都略知一二，这这低-发-漫真还第一次听说，这营养学也太复杂了吧。”
A小姐怀着半信半疑的态度按照曾主任的要求进行了3周严格的低发漫饮食，没想到A小姐的肠道居然恢复了“平静”！最近，A小姐正在逐一尝试高发漫食物，然后专心倾听肠道发出的声音，弄清楚另自己的肠道发出“悲鸣”声的究竟是哪种食物成分。
二、何谓低FODMAP饮食？
发漫——FODMAP，是一个简称，是把“可发酵的”、“寡糖”、“二糖”、“单糖”、“多元醇”的英文首字母用A（and）连接在一起组成的。具体如下：
• Fermentable（可发酵的）
• Oligosaccharides（寡糖）：低聚半乳糖等存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中；果聚糖等存在于小麦、洋葱等食物中
• Disaccharides（二糖）：乳糖等存在于乳糖含量较高的食物（牛奶、酸奶）中
• Monosaccharides（单糖）：果糖等存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中
• And，表示“和”
• Polyols（多元醇 ）：山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物中
低FODMAP饮食就是含可发酵的、寡糖、二糖、单糖、多元醇( fermentable oligo-，di-，mono-saccharides，and polyols，FODMAPs)低的饮食，中文音译为“低发漫饮食”，反之则为“高发漫饮食”。
三、FODMAP成分的致病机制
上述可发酵的“寡糖”、“二糖”、“单糖”、“多元醇”等碳水化合物在结肠中发酵，增加小肠中的水分和结肠中的气体。乳糖和寡糖被菌群发酵后，产生高反应性羰基化合物，增加肠道内糖基化终产物的生成，从而引起腹部症状，如胀气和胃痛。
FODMAP成分通过以下两个机制诱发胃肠功能紊乱:
①FODMAPs能将水分吸入肠腔，导致腹胀和腹部不适，小肠水分增加还可加速口-盲转运，使小肠吸收减少;
②FODMAPs到达结肠后，经肠道微生物酵解生成气体(氢气、甲烷、二氧化碳)，导致结肠膨胀。
文章看到这，大伙儿应该明白案例中A小姐饮食存在的问题了。备受A小姐青睐的小麦、大麦、玉米、红薯、韭菜、西芹、牛奶、酸奶都富含上述可发酵的碳水化合物，在肠道菌群的作用下进而产酸产气，导致腹胀、腹泻、便秘症状，小肠吸收功能减退所以体重下降。
四、低FODMAP饮食适合哪些人？
低FODMAP饮食主要用于溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、消化酶缺乏、肠道敏感性高、麸质过敏、乳糜泻的人群。
五、低FODMAP饮食如何实施？
1.低FODMAP饮食方案需由专业医师和营养师拟定，限制高FODMAP食物2～8周以缓解症状；
2.然后是一个逐步再引入过程，如首先引入含多元醇的食物（蘑菇、花椰菜、水果），其次是含乳糖或果糖(奶、糖果、水果、蜂蜜)的食物；
3.最后引入含果聚糖/半乳寡聚糖(小扁豆、鹰嘴豆)的食物；
该过程应进行个体化并严密监控，直至耐受剂量与症状控制之间达到平衡。在禁食高发漫饮食三周后，在饮食中逐一加入这类食物，并记录饮食日记，找出让自己肠道出问题的真正“元凶”。
六、低FODMAP饮食会导致营养不良？
低FODMAP饮食是把双刃剑，部分患者对低FODMAP饮食无应答者更不应该盲目执行。低FODMAP饮食较为复杂，且需减少患者部分主食(如小麦)、乳制品、蔬菜和水果的摄入，如患者对其缺乏足够认识或缺乏专业指导，易导致对饮食过度限制而加大营养不良风险，如天然抗氧化剂摄入减少、膳食纤维、钙、铁、锌、叶酸以及B族维生素不足。应在专业人员的指导下进行，在回避一部分食物的同时通过其他合适的食物来补充。
综上，向受肠道问题折磨的人建议“多吃富含膳食纤维的碳水化合物”，是大错特错，这样只会让患者更加痛苦。因此，对别人有效的健康饮食，对你或许是祸害。摄入FODMAPs可诱发腹胀、腹痛、排气增多、排便习惯改变等症状，在肠道运动障碍和内脏高敏患者中更为显著。而减少这类食物的摄入可能会改善症状、提高患者生活质量。然而，对于接受低FODMAP饮食的患者，营养医师提供适当的饮食教育和饮食管理势在必行，其饮食方案应在精通FODMAPs的专业医师或营养医师的指导下实施，并进行密切监测。
参考文献：
1. Lactose and Fructo-oligosaccharides IncreaseVisceral Sensitivity in Mice via Glycation Processes, Increasing Mast CellDensity in Colonic Mucosa2019.
2. The role of FODMAPs in irritable bowel syndrome．Curr Opin Clin Nutr MetabCare，2014.
3. Diet and Inflammatory Bowel Disease［J］．Gastroenterol Hepatol( N Y)，2015.
科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
