假性痛风？痛风还有假的？说到痛风大家可能并不陌生，但是说到假性痛风大家可能就疑惑了，今天我们来谈谈假性痛风。
假性痛风又叫焦磷酸钙沉积病，是一种累及关节及其他运动系统的与二水焦磷酸钙（CPPS）晶体沉积有关的晶体性关节病，因此，又称之为焦磷酸关节病(CPDD)。临床上好发于老年人，急性期以急性自限性的滑膜炎（假性痛风）最为常见，慢性关节炎表现则与骨关节炎有着密切的联系，以累及全身大关节如膝、腕、肩、髋等关节为主，其他地方较为少见。
黄奶奶今年79岁，一周前，她的颈部突然疼痛难忍，双手还又麻又痛，剧烈的疼痛已经严重影响到了黄阿姨的睡眠，她的活动也受到了限制。
在服用了消炎止痛的药物以后，黄奶奶的症状并没有缓解。她来到了深圳市中医院骨伤科二病区（脊柱专科），向何升华主任述说了自己的不舒服和迫切想解决问题的心情。
何升华主任详细地询问了黄奶奶的情况，并安排她做了相关检查。黄奶奶的体格检查提示神经受压，辅助检查提示：颈4/5水平左后椎管内钙化结节，椎管内占位，压迫神经。
术前影像学提示颈髓受压，颈4/5水平左后椎管内钙化结节，性质待定。
术前X线
术前CT
术前MRI
根据黄奶奶的症状体征和影像学表现，何升华主任为她制定了解除神经压迫，并做病理检查以明确诊断的治疗方案。
术中见白色结晶压迫神经，破碎灰白色组织，质韧，部分呈石灰样结节、质硬
术后影像学提示压迫解除，病理检查为假性痛风
术后CT
病理检查
黄奶奶顺利接受了手术。手术过后的第一天，她就已经能下床了，症状也得到了明显的缓解。她高兴地竖起大拇指，为何升华主任高超的技术点赞！
焦磷酸钙结晶沉积症(CPPD病)是由焦磷酸钙(CPP)结晶沉积于机体关节软骨及滑膜、韧带等周围组织所致的一类代谢性关节病。1962年Kohn等首次在患者的关节滑膜液中鉴定出了CPP结晶。最常累及膝关节、腕关节及掌指关节，发病率依次为8.5%、5.1%和1.7%。
危险因素：
1、代谢性疾病是CPPD病发病的危险因素，包括甲状旁腺功能亢进、低镁血症、血色沉着病等。
2、长期痛风可能是CPPD的危险因素，并且CPP结晶和尿酸盐结晶共沉积的频率可能高于预期。
发病机制：
1、CPP晶体在软骨细胞周基质形成是CPPD病程的首要环节。
2、胞外无机焦磷酸盐是CPP晶体形成的重要原料，其由胞外ATP产生。
3、生长因子、细胞因子及其他药物可增加核苷三磷酸焦磷酸水解酶(NTPPPH)的活性，导致无机焦磷酸盐生成增加，破坏体内无机焦磷酸盐的动态平衡，从而形成CPP晶体。
病理特征：
肉眼检查见灰白色石灰样沉积物，呈小结节状、颗粒状与粉末状。普通光学显微低倍镜下，可见多灶团块状、边界清楚的紫蓝色钙盐沉积，周围滑膜及纤维组织增生明显，局灶玻璃样变，钙盐周围可见由多核巨细胞构成的肉芽肿结构形成。
诊断标准：“金标准”是在受累关节的活组织或滑膜液中，利用X线衍射法观察到呈菱形、杆状或平行六边形的晶体，即CPP晶体。在偏振光下，CPP晶体通常体积较小，表现为弱双折射或无折射，与尿酸盐结晶的强双折射截然不同。
治疗：
1、急性期治疗方法与痛风相似，秋水仙碱是有效的预防用药。但是，没有针对性减少CPP晶体沉积的特效药。
2、急性期推荐关节腔注射糖皮质激素，不能耐受关节腔注射、无明显肝肾功能损害的患者，可口服日剂量为0.6～1.2mg的秋水仙碱或低中剂量的强的松，或有效日剂量的非甾体药物。
3、非急性期，若使用以上疗法无效时，考虑静脉滴注低剂量(≤10mg/d)泼尼松以缓解症状，或者羟氯喹、甲氨蝶呤。
4、无症状缓解无需特殊治疗。
痛风和假性痛风的鉴别：
1、发病年龄，中国痛风发病率1%~3%，假性痛风与年龄密切相关80岁的老年人50%有CPPD的典型影像学表现。
2、痛风患者多为男性患者，男女比例约为15∶1，而假性痛风男女发病率无明显差别。
3、发病部位：痛风多在第一跖趾关节，也经常侵犯脚背、脚踝、手腕、手指关节和膝盖关节。假性痛风多发病在膝盖，手腕，肘部或脚踝等大关节。
4、痛风：如果本来有高尿酸病史，各种因素导致尿酸水平快速增加或下降，导致晶体生成、暴露或脱落，容易痛风发作。假性痛风：在很多老年人中，多是特发性的，但也可因创伤和多种代谢异常所致，其中最常见的是甲状旁腺功能亢进和血色病
5、痛风：临床上有各种药物降尿酸等治疗，但是假性痛风没有针对性减少CPP晶体沉积的特效药。
科普指导：深圳市中医院骨伤科 何升华、蓝志明
